功能性消化不良罗马IV标准解读.pptx

金标学院

餐后不适综合征罗马IV诊断标准

教育培训及实践考核项目

功能性消化不良罗马IV标准解读

此幻灯片内容仅代表专家个人观点;

消化不良(dyspepsia)指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等

消化不良症状的产生与胃十二指肠肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起

根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良

FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释

中国消化不良的诊治指南(2007,大连).中华全科医师杂志.2008,7(09):593-595;

消化不良症状

70%内镜等

功能性消化不良继发性消化不良

溃疡、肿瘤……;

1980-1984流行病学研究

1980

1918

Manning标准;

罗马IV标准;

EPS诊断标准(罗马IV标准);

PDS诊断标准(罗马IV标准);

主要症状未作更改

对症状重叠进行了微调

明确定义症状严重程度及频率

强调常规检查(包括内镜检查)的鉴别意义;

与罗马II标准比较，主要症状未作更改

对症状重叠进行了微调

明确定义症状严重程度及频率

强调常规检查(包括内镜检查)的鉴别意义;

功能性消化不良罗马IV分类

功能性消化不良;

新的标准确定了功能性消化不良的主要症状;

消化不良的症状部位：上腹部;

餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感

早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐

上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛

上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同，烧心是指胸骨后的烧灼样疼

痛或不适，是GERD的特征性症状;

上腹胀气：胃部气体膨胀的不适感，位于上腹部

嗳气：气体从胃内经过食管从口排出

恶心：作呕或要吐的不适感觉

呕吐：胃内容物经口用力吐出，同时伴随腹肌和胸肌收缩(需要排除器质性疾病，如胃轻瘫)

不适：患者和医生都不能更好表达的非疼痛、不舒服的感觉;

以特异性主要症状分为两个??型：

餐后不适综合征(PDS):特点是进餐诱发症状(餐后饱胀和/或早饱

感),并持续存在于餐后

上腹痛综合征(EPS),特点是上腹痛和(或)烧灼感，不一定与进

餐相关

患者的临床表现可能同时具有PDS和EPS的症状;

腹胀;

与罗马Ⅲ标准比较，主要症状未作更改

对症状重叠进行了微调

明确定义症状严重程度及频率

强调常规检查(包括内镜检查)的鉴别意义;

FD不同亚型的重叠

-PDS与EPS重叠

FD与其他功能性胃肠病的重叠-FD与GERD重叠

-FD与IBS重叠;

ABStu;

NoFDNoFDNoFD

FDFDFD;

Frequentupper

abila}in/1013%)Naua(iting

72%y

2517%)1615%Y

Earlysatiety

117(33%)ZCombination;

腹胀上腹烧灼感腹痛

NeurogastroenterolMotil2013;25:911-e703;

健康正常人FD患者

Gut2008;57:1495-1503;

A

□Meal-related

□Notmeal-related

60

50

40

30

20

10

0-;

上腹胀症状与进食显著相关

部分研究表明上腹痛和上腹烧灼感与进食相关

部分研究认为只有饥饿时疼痛为EPS,进食后腹痛不属于EPS,而属于PDS

与进食相关性腹痛/烧灼感应归类于EPS或PDS还有待进一步研究证实;

功能性消化不良罗马标准对不同金标学院

餐后不适综合征罗马IV诊断标准教育培训及实践考核项目

FGID重叠的定义

罗马Ⅲ标准对FD上腹烧灼感和GERD烧心症状的鉴别

FD:症状位于上腹部，PPI疗效差

GERD:症状位于胸骨后，PPI疗效佳

侧重于排他性诊断(着重区别FD上腹烧灼感与烧心)

罗马IV标准对FD症状和GERD消化不良的鉴别

FD患者合并烧心症状很常见，不强调诊断FD时排除烧心症状

罗马IV标准强调对FD症状和IBS上腹部症状的鉴别

FD:无大便性状改变，症状与排便无关

IBS:有大便性状改变，症状与排便有关;

亚洲IBS患者治疗不满意度调查;

疾病;

ComparisonofPPIusebetweenpatientswithoverlapandwithout

***;

IBS患者腹痛部位调查：

亚洲vs西方-罗马标准的局限性;;

疼痛与排便相关;

腹痛：

腹部不适：

腹胀：

排便不尽：

消化不良：

上腹烧灼感：

脐周：

上腹部：

其中33例曾诊断为FD脐周：

上腹部：;

诊断;

(734)

Bloating

结果：与排便相关的腹胀中(bloating),行胃镜检查患者为25/85(诊率

为29.4%)

UnpublishedData;

研究对象及方法

·80例同时符合FD和D-IBS罗马I