尪痹类风湿关节炎中医护理方案.docx

?一、常见症候要点

1.寒湿痹阻证

肢体关节冷痛沉重，屈伸不利，局部肿胀，皮色不红，触之不热，得温痛减，遇寒痛增，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。

2.湿热痹阻证

关节疼痛，痛处灼热红肿，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.痰瘀痹阻证

关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节，关节畸形，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

4.肝肾亏虚证

痹证日久不愈，关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。

二、护理评估

1.病情观察

-观察关节疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，注意疼痛与天气变化、活动、饮食等因素的关系。

-观察关节肿胀、畸形的程度，关节功能活动受限情况，如屈伸、行走、握物等能力。

-观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，有无发热、恶寒等伴随症状。

-观察患者的精神状态、睡眠、饮食、二便等情况，了解患者的心理状态和生活自理能力。

2.辩证施护评估

-根据患者的症状、体征及舌脉表现，准确判断证型，为制定个性化的护理措施提供依据。

-评估患者对疾病的认知程度、心理状态及对护理的需求，以便实施针对性的健康教育和心理护理。

三、护理措施

1.一般护理

-病室环境：保持病室温暖、干燥、通风良好，避免潮湿阴冷。根据季节变化及时增减衣物，注意关节保暖，避免受寒、淋雨。

-休息与活动：急性期患者关节疼痛肿胀明显，应卧床休息，减少关节活动，避免过度劳累。待症状缓解后，可逐渐增加活动量，如进行关节的屈伸、旋转等功能锻炼，但要避免过度运动。病情稳定后，鼓励患者适当参加户外活动，如散步、太极拳等，以增强体质，提高关节的灵活性。

-饮食护理：根据不同证型给予相应的饮食指导。寒湿痹阻证患者宜食用温热性食物，如羊肉、桂圆、生姜等，忌生冷、油腻食物；湿热痹阻证患者宜清淡饮食，多吃清热利湿的食物，如冬瓜、苦瓜、薏苡仁等，忌辛辣、肥甘厚味食物；痰瘀痹阻证患者可适当食用活血化瘀的食物，如山楂、桃仁等，同时要注意饮食均衡；肝肾亏虚证患者宜多食滋补肝肾的食物，如黑芝麻、核桃、枸杞等。

-情志护理：类风湿关节炎病程较长，病情易反复，患者常出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

2.辩证施护

-寒湿痹阻证

-中药熏蒸：选用独活、桑寄生、防风、细辛、秦艽、桂枝等中药，加水煎煮后，利用蒸汽熏蒸关节疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，每次熏蒸20-30分钟，每日1次，以祛风散寒、除湿通络。

-中药泡洗：用艾叶、花椒、生姜等药物，加水煮沸后，待水温适宜时泡洗手足关节，可促进血液循环，缓解疼痛，每日1次，每次20-30分钟。

-艾灸护理：选取疼痛关节周围的穴位，如阿是穴、足三里、阳陵泉等，采用温和灸，将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤2-3cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度，每日1次，以温通经络、散寒止痛。

-湿热痹阻证

-饮食护理：指导患者饮食清淡，多吃清热利湿食物，如绿豆粥、荷叶粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防助湿生热。

-中药湿敷：选用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁等中药，研末后用适量蜂蜜或醋调成糊状，敷于关节肿胀疼痛部位，外用保鲜膜覆盖，每日1次，每次20-30分钟，以清热利湿、消肿止痛。

-情志护理：湿热痹阻证患者常因关节疼痛、肿胀不适而情绪烦躁，护理人员要耐心倾听患者的诉说，给予心理疏导，使其保持心情舒畅，避免情绪波动加重病情。

-痰瘀痹阻证

-中药内服：遵医嘱给予活血化瘀、祛痰通络的中药汤剂，如身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减，注意观察用药后的反应，如有恶心、呕吐等不适及时告知医生。

-按摩护理：在关节疼痛部位及周围进行按摩，手法宜轻柔，以揉、按、推为主，每次按摩15-20分钟，每日1-2次，可促进局部血液循环，缓解疼痛，消散瘀血。

-康复锻炼：指导患者进行关节功能锻炼时，要注意循序渐进，避免过度用力导致关节损伤。可配合物理治疗，如热敷、红外线照射等，以促进痰瘀消