心肺脑复苏专业知识讲座.ppt

;;;世界上最

伟大的一吻!

洛高.莫洛比托[美]1968年普利策奖;;;时间就是生命;CPR现状：;院前：

CPR例数初步成功（%）康复出院（%）

北京199781421（2.58%）0

上海1998437546（1.05%） 1（0.02%）

上海1999437459（1.35%） 1（0.02%）

上海20034166143（3.43%） 1（0.02%)

美国： （20%） （2%）

美国西雅图： （60%） （30%）

;复苏成功因素：;生存链;及早呼救;及早进行CPR;CPR开始时间与患者预后;及早除颤;;及早加强治疗;院外心脏骤停初期CPR成功后;院内CPR成功后处理;基本含义;确切含义;发展史;1936年－苏联医师Negovsky首次提出“复生”概念，并开始CPR的实验研究。

20世纪50-60年代：复苏的三大要素

Zoll：体外电击除颤

Kowenhoven：闭合式胸外心脏按压

Safer：口对口人工呼吸

1966年-定义了CPR（美国科学院）

近20年的实践证明，脑功能恢复与否直接关系到病人的生存质量，从而提出了心肺脑复苏（CPCR）的概念。;心跳、呼吸骤停的原因;心跳骤停;Lipid-filled

plaque;其他心血管疾病;1,000例/d

(1例／90s)

75%发生于院外

20%无前驱症状

95%死于未及时的早期治疗;;呼吸骤停;心跳、呼吸骤停的病理生理;重要脏器缺氧的耐受能力;脑循环中断后的后果;心跳骤停时间与症状;一般临床表现;心跳骤停的心电图分型;;;;心跳呼吸

骤停的判断;确定心脏骤停注意事项;心肺复苏的基本内容;基础生命支持（初期复苏）;BLS基本步骤;判断意识

;呼救;体位;基本生命支持;开放气道－－Airway;判断呼吸;人工呼吸－－Breathing;口对口人工呼吸;口

对

口

人

工

呼

吸;口

对

鼻

呼

吸;呼吸面罩;喉罩;喉罩的插入;气管插管;;确保套管位置正确;口对口通气情况调查;CPR前12分钟内，

口对口通气是不必要的;对心源性原因,可只做胸外按压，但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏，要求口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏方法

;人工循环－－Circulation;心泵学说;胸泵学说;心

跳

骤

停

判

断;定位3：一手掌根部紧靠手指放在按压区;胸外心脏按压;按压姿势;错误

1 肘部弯曲;错误

2 手掌交叉;用力方式;电击除颤－－Defibrillaton;电击除颤机理;除颤方法;电击除颤注意事项;自动体外电除颤;AED的标记;持续CPR

成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后应立即开始CPR，不应花时间去检查脉搏或心律，做了5周期（约2分钟）的CPR后，再检查心跳。

;2005年达拉斯CPR流程图;高级生命支持;高级生命支持;A（airway）进一步的气道控制，气管内插管

B(breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气

C(circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心律失常药

D(diagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因;复苏期间的给药途径;肾上腺素（Epinephrine）;推荐剂量为1.0㎎

在复苏期间每3～5min静推一次

每次外周静脉注射后即推注20ml溶液，以保证药物进入中央室;加压素（Vasopressin）;胺碘酮（Amiodarone）;阿托品（Atropine）;多巴胺（Dopamine）;多巴胺的量效依赖性;碳酸氢钠

;下列情况下考虑使用碳酸氢钠

恢复有效通气和心脏按压10分钟后pH7.2

原有明显代谢性酸中毒

伴有严重高血钾;多巴酚丁胺（Dobutamine）;

;持续生命支持;刚复苏后患者的处置：第三个ABCD

A（airway）保证气道通畅

B(breathin