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2024医院感染管理基本知识培训

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有至关重要的意义。以下将从医院感染的基本概念、传播途径、常见病原体、监测方法、预防与控制措施以及医务人员职业防护等方面进行详细介绍。

医院感染的基本概念

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其具有感染来源广泛、病原体种类繁多、易感人群抵抗力低等特点。明确医院感染的定义有助于医护人员准确识别和报告感染病例，及时采取防控措施。

医院感染的传播途径

1.接触传播

直接接触传播：是指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。例如，医护人员在为患者进行诊疗操作时，未严格遵守手卫生规范，通过直接接触将病原体传播给患者。如在为多重耐药菌感染患者进行护理操作后，未及时洗手又为其他患者进行护理，就可能导致病原体的传播。

间接接触传播：是指易感者通过接触了被病原体污染的物品而造成的感染。医院环境中，如病床、床头柜、医疗器械等物体表面容易被病原体污染，患者或医护人员接触这些被污染的物品后，病原体可通过手传播到口、鼻、眼等黏膜部位，从而引起感染。例如，患者使用了被污染的血压计袖带，可能会感染相应的病原体。

2.空气传播

带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。如肺结核、麻疹、水痘等疾病，患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫核可在空气中长时间悬浮，易感者吸入后可能发生感染。医院的病房、手术室、重症监护室等场所如果通风不良，容易造成空气传播感染的发生。

3.飞沫传播

带有病原微生物的飞沫（＞5μm）在患者呼气、咳嗽、打喷嚏时经口鼻排出，易感者近距离接触时吸入这些飞沫而导致感染。常见的如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等疾病。一般认为飞沫传播的有效距离在1米以内，因此在医院中，为飞沫传播疾病患者进行诊疗操作时，医护人员需要佩戴口罩并保持一定的距离。

常见病原体

1.细菌

金黄色葡萄球菌：是医院感染中常见的病原菌之一，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、血流感染等多种感染性疾病。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现给临床治疗带来了很大的挑战，其耐药性强，治疗困难，病死率较高。

大肠埃希菌：是肠道的正常菌群，但当机体免疫力下降或细菌移位时，可引起泌尿系统感染、腹腔感染、血流感染等。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌对多种抗生素耐药，增加了治疗的难度。

铜绿假单胞菌：广泛存在于自然界和医院环境中，具有较强的生存能力和耐药性。常引起呼吸道感染、烧伤创面感染、泌尿系统感染等，尤其在重症监护室、烧伤科等科室较为常见。

2.病毒

流感病毒：可引起流行性感冒，具有传染性强、传播速度快的特点。在医院内，流感病毒容易在患者、医护人员和探视人员之间传播，导致暴发流行。

乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）：主要通过血液、体液等途径传播。在医院中，如手术、输血、注射等操作过程中，如果消毒不严格，可能会导致乙肝病毒和丙肝病毒的传播。

人类免疫缺陷病毒（HIV）：可导致获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。医院工作人员在为HIV感染者进行诊疗操作时，如果发生职业暴露，有感染HIV的风险。

3.真菌

白色念珠菌：是最常见的条件致病性真菌，可引起口腔念珠菌病、阴道炎、血流感染等。在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者以及重症患者中，白色念珠菌感染的发生率较高。

曲霉菌：广泛存在于自然界中，可引起肺部曲霉菌病、鼻窦炎等。医院的建筑装修、空调系统等可能成为曲霉菌的污染源，导致医院感染的发生。

医院感染监测方法

1.全面综合性监测

是指对全院所有患者和医务人员的医院感染及其相关危险因素进行全面、系统、连续的监测。通过收集医院感染病例信息、危险因素信息等，分析医院感染的发病率、感染部位分布、病原体种类及耐药情况等，为医院感染的预防和控制提供科学依据。例如，每天收集新入院患者、出院患者和在院患者的基本信息、诊断、诊疗操作等，定期对医院感染病例进行统计分析。

2.目标性监测

是指根据医院感染管理的重点，对特定的科室、特定的感染部位、特定的病原体等进行的监测。如对重症监护室、新生儿病房、手术室等重点科室进行监测；对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系统感染等特定感染部位进行监测；对多重耐药菌等特定病原体进行监测。目标性监测可以更有针对性地发现医院感染的问题，采取有效的防控措施。

3.主动监测和被动监测

主动监测：是指医院