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2024医疗质量安全管理实施方案

为深入贯彻落实国家及地方关于医疗质量安全管理的相关政策要求，强化医疗服务内涵建设，提升医疗质量安全水平，保障患者就医安全，结合医院实际情况，特制定本2024年医疗质量安全管理实施方案。

工作目标

1.医疗质量安全核心制度得到有效落实，各项医疗服务行为更加规范，医疗风险显著降低。

2.医疗质量管理指标持续优化，医疗不良事件发生率逐步下降，手术部位感染率、输血不良反应发生率等关键指标控制在规定范围内。

3.患者满意度明显提升，医疗投诉和纠纷数量显著减少，构建和谐医患关系。

4.加强医疗质量管理人才队伍建设，提高各级管理人员和医务人员的质量安全意识和管理能力。

工作内容与措施

强化医疗质量安全核心制度落实

1.开展制度培训与教育

组织全体医务人员参加医疗质量安全核心制度专项培训，每季度至少开展1次集中培训，邀请专家进行授课和解读。培训内容涵盖首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等18项核心制度，确保医务人员熟悉制度内容和要求。同时，利用医院内部网络平台、微信公众号等渠道，定期发布核心制度相关知识和案例分析，供医务人员自主学习。

2.加强制度执行监督检查

成立医疗质量安全核心制度落实督查小组，每月对各科室核心制度执行情况进行检查。检查方式包括现场查看病历、医嘱、护理记录，访谈医务人员和患者等。对检查中发现的问题及时反馈给科室，并下达整改通知书，要求限期整改。每季度对各科室核心制度落实情况进行综合评价，评价结果与科室绩效考核挂钩。

3.建立制度执行长效机制

定期对医疗质量安全核心制度执行情况进行总结分析，针对存在的共性问题和薄弱环节，及时修订和完善制度内容。同时，加强对制度执行的动态监测，建立健全制度执行效果评估体系，确保制度持续有效落实。

加强医疗技术临床应用管理

1.规范医疗技术准入管理

严格按照国家和地方有关医疗技术临床应用管理的规定，建立医疗技术准入评估机制。对拟开展的新技术、新项目进行全面评估，包括技术安全性、有效性、伦理合理性等方面。评估通过后，报医院学术委员会和医疗质量管理委员会审批，并向卫生健康行政部门备案。未经批准，不得擅自开展相关医疗技术。

2.加强医疗技术临床应用监管

建立医疗技术临床应用信息化管理系统，对医疗技术的开展情况进行实时监控。定期对医疗技术应用效果进行评估，包括手术成功率、并发症发生率、患者满意度等指标。对存在安全隐患或效果不佳的医疗技术，及时暂停或终止应用。同时，加强对医务人员医疗技术操作技能的培训和考核，确保其具备相应的技术能力。

3.推动医疗技术创新与发展

鼓励医务人员开展医疗技术创新研究，对取得重大技术突破和创新成果的科室和个人给予表彰和奖励。积极引进国内外先进的医疗技术和管理经验，促进医院医疗技术水平的整体提升。

提高医疗服务质量

1.优化门诊服务流程

推行分时段预约挂号，通过医院官网、微信公众号、手机APP等多种渠道，方便患者预约挂号。优化门诊布局，合理安排科室分布和就诊流程，减少患者排队等候时间。设立导医服务台，为患者提供咨询、引导等服务，提高患者就医体验。

2.加强住院服务管理

严格执行住院患者入院、出院、转科等制度，规范住院患者诊疗行为。加强对住院患者的病情观察和护理，提高护理服务质量。开展优质护理服务示范病房创建活动，推广责任制整体护理模式，为患者提供全面、全程、个性化的护理服务。

3.提升急诊急救服务能力

加强急诊急救体系建设，优化急诊急救流程，确保患者能够得到及时、有效的救治。配备充足的急诊急救设备和药品，定期进行维护和更新。加强急诊急救人员的培训和演练，提高其应急处置能力和团队协作水平。建立急诊急救绿色通道，对急危重症患者实行优先救治。

加强医疗风险管理

1.建立医疗风险预警机制

利用信息化手段，对医疗过程中的关键环节和风险因素进行实时监测和预警。建立医疗风险评估指标体系，定期对医疗风险进行评估和分析。对存在高风险的科室和诊疗项目，及时采取针对性的防范措施。

2.加强医疗不良事件管理

建立健全医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗不良事件。对报告的医疗不良事件进行及时调查和分析，查找原因，制定改进措施。定期对医疗不良事件发生情况进行总结和通报，开展案例分析和警示教育，提高医务人员的风险防范意识。

3.完善医疗纠纷处理机制

建立医疗纠纷调解委员会，负责调解医患纠纷。加强与司法、保险等部门的协作，建立多元化的医疗纠纷解决机制。及时、妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。

加强药事管理

1.规范药品采购与供应

严格执行药品采购管理制度，加强对药品供应商的资质审核和管理。建立药品采购目录，优先采购国家基本药物和医保目录药品。加强药品库存管理，确保药品质量和供应安全。

2.加强临