高血氨原因分析.ppt

临床表现：根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变将HE的临床表现分为四期。Ⅰ（前驱期）Ⅱ（昏迷前期）Ⅲ（昏睡期）Ⅳ（昏迷期）第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日I期―前驱期1、轻度性格改变，行为失常：易激动或抑郁（淡漠少言），应答准确，吐词不清,缓慢像醉酒一样。2、扑翼样震颤＋3、脑电图正常。此期症状不明显，容易忽视。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日扑翼样震颤1嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、碗关节、甚至肘与肩关节的急速而不规则的扑击样抖动。2嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日II期－昏迷前期1、明显的意识错乱，睡眠障碍，行为失常。①对人、地、时概念不清。②不能完成简单的计算，智力构图。③言语不清，书写障碍，举止反常。④幻觉、恐惧、燥狂－精神病2、神经体征：腱反射亢进，肌张力增高，巴氏征阳性。3、扑翼样震颤＋4、脑电图异常。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日III期―昏睡期1、以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态。可以唤醒，醒时可回答问话。2、常有神志不清，幻觉。3、扑翼样震颤＋4、神经体征：肌张力增加，锥体术征阳性。5、脑电图异常第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日IV期―昏迷期1、神志完全丧失，不能唤醒。2、浅昏迷时，对痛刺激有反应，肌张力↑,腱反射亢进扑（一）3、深昏迷时，各种反射消失，肌张力↓，扑（一）4、脑电图异常第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日轻微肝性脑病(minimalHE)：临床无任何症状和体征，容易被当作健康人参加正常的社会活动，特别是在驾驶交通工具时，易出现交通事故，近年在西方国家十分重视。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日[辅助检查]一、血氨慢性HE↑急性HE正常二、脑电图II－III期4－7次／秒θ波或三相波IV期1－3次／秒的δ波。脑电图的特异性不强，诊断价值较小。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、心理智能测验木块图试验，数字连接试验，数字符号试验。诊断轻微肝性脑病优点：方法简便，无需特殊器材缺点：受年龄，教育程度的影响，老年人和教育层次比较低者在进行测试时反应迟钝，影响结果。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日数字连接试验第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日

（五）影像学检查（CT或MRI）1急性HE脑水肿慢性HE脑萎缩2磁共振波谱分析：大脑枕部灰质，顶部皮质某些有机渗透物质的含量发生变化。第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日（六）临界视觉闪烁频率检测：即通过检测视网膜胶质细胞病变来判断大脑星形细胞有无肿胀从而发现检测HE。优点：方法敏感、简单可靠。第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日[诊断]诊断依据：1、严重肝病或广泛门体侧支循环2、HE的诱因3、HE的临床表现：精神紊乱，昏睡，昏迷4、实验室检查：肝功能异常，血氨↑5、扑翼样震颤和脑电图改变有重要参考价值。6、数字连接试验，心理智能测验异常可发现轻微肝性脑病。第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、精神病2、糖尿病3、低血糖4、尿毒症5、脑血管意外6、肺性脑病7、?镇静药过量第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日1、糖尿病昏迷：糖尿病史，血糖↑，尿糖↑，烂苹果。2、尿毒症昏迷：肾病史，BUN↑，尿成份改变，贫血。3、脑血管意外：高血压、动脉硬化史、瞳孔、肢体、鼻唇沟、CSF改变。鉴别诊断第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断4、肺脑：肺病史，血气分析：