蛛网膜下腔出血的个案护理最终.pptVIP

支架(Stent)+线圈(Coil)血管内栓塞术与外科手术对比?外科夹闭术血管内栓塞术麻醉方式全身麻醉局部或全身麻醉手术部位头颅大腿根部手术方式打开头颅,暴露移动脑组织。穿刺针导入微导管术中出血大量几乎没有术后康复*数月一周疗效良好良好血管内栓塞介入与外科手术系统比较患者最终选择内科手术介

入

栓

塞

前栓

塞

中栓

塞

后心理护理。急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。生命体征的观察与护理。完善术前准备。术前护理术中护理做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。12术中护理按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。术中护理*一例SAH的个案护理14W高欢2016.02蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc相关文献汇报病史*彭浪峰52岁主诉：头颈肩胀痛半年并加重2天患者于2016－02－15上午10点左右，患者因头颈肩胀痛入院。入院查体BP：188/119mmHg，闭目难立征可疑，走一字步稍有不稳。生理反射存在，病理征未引出。既往史：既往有“高血压、慢性胃炎、胆囊结石”等病史，否认糖尿病史。无乙肝、结核病史及其密切接触史，无外伤、手术史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详入院诊断：颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石3214汇报病史相关病程2016-02-16患者出现呕吐，诉视物稍有模糊感，头痛加剧，查：BP?168/107mmHg，体查同前。请神经内科会诊后转科治疗，转科后行CT检查，CT示蛛网膜下腔呈高密度影。脑膜刺激征：颈抵抗（-），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。01予以立即腰椎穿刺检查，腰椎穿刺示全程血性脑脊液，测定压力为大于400mmH2O02相关病程入科诊断头痛、呕吐症状及腰穿结果，头部CT可见蛛网膜下腔出血，诊断：蛛网膜下腔出血？护理框架入院指导1手术相关护理2并发症的相关护理3康复指导4出院指导5第一阶段P2P3P1潜在并发症：再出血知识的缺乏急性疼痛心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。01向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。02护理措施护理措施用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。护理措施活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。护理措施避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形状及对光反射护理措施病情监测密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化第二阶段患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查，提示后交通动脉瘤。01手术治疗02非手术治疗治疗防止或减少动脉瘤出血的机会；保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。目的手术方式动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞手术方式外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。颅内动脉瘤术中模拟图手术方式在90年代初，手术夹