血痹虚劳病脉证并治第六.pptVIP

三、虚劳病证治（一）虚劳失精[条文]（8）：[提要]论述遗精的证治。少腹弦急阴头寒：肾阴虚致初则：阴虚火旺证肾阳虚。失精家目眩发落：精血衰少。久则：阴损及阳极虚：虚劳主脉可清谷脉芤：多主失精血见亡血迟：阳虚于失精芤：亡血失精属阳动：阴阳搏结阳失阴的涵养，脉气血亏虚浮而不敛；失精微：气虚阴阳俱乖阴失阳的固摄，梦交属阴走而不守。紧：内寒病机：肾阴阳两虚。治则：调和阴阳，镇潜摄精。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。药理：桂枝汤-调和营卫调和阴阳，镇潜摄精。龙骨、牡蛎-镇潜摄纳外感：解肌发表，调和营卫桂枝汤内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾，收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。【典型病案】徐某，男，48岁，干部。患遗精滑泄，延近二十年。频频遗泄，每三至五夜或二至三夜，即遗精一次，或一夜两次，有梦或无梦，手足心热，易汗出，汗出畏寒，少腹拘急，口不渴。舌质淡红苔白，脉弦而大，按之似觉中空。迭进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效机。01病证辨析：02病属虚劳失精03辨为虚劳失精之阴阳两虚证。04病因病机分析：05病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。06治法与方药：07治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。【辨治思路解析】桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山萸肉10g，五味子6g（杵），生姜2片，大枣7枚（破）。10剂，水煎服。连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤证中桂枝汤有何不同？应如何理解？徐忠可《金匮要略论注》：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。【讨论】桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用？现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能低下、小儿心脏疾病、遗尿、遗精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等多种疾病。对于上述疾病其病机属于阴阳两虚者均可使用。（二）虚劳腹痛[条文]（13）：[提要]论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治。手足烦热阴虚生内热咽干口燥衄里急虚劳阳虚生内寒腹中痛心失所养-心悸。气血不足阳虚阴不内守-梦遗失精。四肢失养-四肢酸痛。病机：阴阳两虚，脾胃虚弱。治则：甘温补中。方药：小建中汤。药理：?桂枝-温阳散寒辛以通阳生姜调和营卫辛甘助阳大枣饴糖-补中缓急甘以缓急阴阳双补。甘草-调中益气酸甘化阴芍药-和营敛阴-酸以敛阴《灵枢·终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”本方偏于甘温，有热象者慎用。小建中汤体现了何种治法？有何意义？【讨论】小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪些问题？用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱性胃