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睡眠-觉醒周期改变:临床表现*昼轻夜重1意识障碍睡眠-觉醒周期改变2白天昏睡3夜间兴奋4谵妄的亚型*活动过度活动减少类型警觉性增高警觉性降低激越昏睡,冷漠症状幻听思睡妄想退缩过度觉醒迟缓常见病因药瘾,戒断或药物副反应脑病(肝、肾、缺氧或新陈代谢疾病)病理学大脑新陈代谢正常或升高大脑新陈代谢减少EEG:快或正常EEG:传播减慢GABA系统活动减少GAMA系统过度刺激临床表现:*体格检查:谵妄无特异性的体征脑电图:生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢低电压快波(β波)出现在震颤谵妄与正常的脑电比较:可以均在α波频率范围内,但频率下降如从13Hz降到9Hz0102实验室检查:*01040203SGOT(AST):AKP(碱性磷酸酶)CK(CreatineKinase):通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中,有BB,MB和MM型三型。水、电解质紊乱诊断*金标准:临床诊断(ICD-10/DSM-IV)EEG是最有价值的实验室诊断AKP评估工具*TheDeliriumRatingScale(DRS)(界分10分;敏感性94%,特异性82%)ConfusionAssessmentMethod(CAM,意识障碍筛查量表)TheMini-MentalStateExamination(MMSE,简易精神状态检查表)谵妄评定方法**2000年国内对CAM(theconfusionassessmentmethod)进行了引进,重新编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中文修订版(ChinesereversionofCAM,CAM-CR)。谵妄评定方法**CAM-CR为半定式评定量表,包括急性病程、注意障碍、思维混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。各项的评分根据症状严重程度分为:不存在轻度中度严重。CMA-CR*不存在2.较轻:三天至一周3.中度:一天至三天4.严重:一天之内急性起病:(判断从前驱期到疾病发展期的时间)病人的精神状况有急性变化的证据吗?01不存在2.轻度:1—2个错误3.中度:3—4个错误4.严重:5个或5个以上的错误注意障碍:(请患者按顺序说出21到1之间的所有单数)患者的注意力难以集中吗?例如,容易注意涣散或难以交流吗?02CMA-CR*思维混乱:患者的思维是凌乱或不连贯的吗?例如,谈话主题散漫或不中肯,思维不清晰或不合逻辑,或从一个话题突然转到另一话题?不存在2.轻度:偶尔短暂的言语模糊或不可理解,但尚能顺利交谈3.中度:经常短暂的言语不可理解,对交谈有明显的影响。4.严重:大多数的时间言语不可理解,难以进行有效的交谈意识水平的改变:总体上看,您是如何评估该患者的意识水平?不存在:机敏(正常)2.轻度:警觉(对环境刺激高度警惕、过度敏感)3.中度:嗜睡(瞌睡,但易于唤醒)或昏睡(难以唤醒)4.严重:昏迷(不能唤醒)CMA-CR*(5)定向障碍:在会面的任何时间患者存在定向障碍吗?例如,他认为自己是在其它地方而不是在医院,使用错的床位,或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向?1.不存在2.轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误(接近正确),但可自行纠正3.中度:经常存在时间或地点的定向的错误,但自我定向好4.严重:时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主)在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗?例如,不能回忆医院里发生的事情,或难以回忆指令(包括回忆MMSE中的三个词)?1.不存在2.轻度:有一个词不能回忆或回忆错误3.中度:有两个词不能回忆或回忆错误4.严重:有三个词不能回忆或回忆错误CMA-CR*不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视,有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味,有或没有幻听.知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗?例如,幻觉、错觉或对事物的曲解(如,当某一东西未移动,而患者认为它在移动)01不存在2.轻度:偶有坐立不安,焦虑、轻敲手指及抖动3.中度:反复无目的地走动、激越明显4.严重:行为杂乱无章,需要约束精神运动性兴奋面谈时,患者有行为活动不正常的增加吗?例如坐立不安,轻敲手指或突然变换位置?02CMA-CR*精神运动性迟缓面谈时,患者有运动行为水平的异常减少吗?例如,常懒散,缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或移动很慢?不存在2.轻度:偶尔地比
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