图像引导的SRSSBRT治疗局部脊柱转移瘤及质量保证.ppt

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图像引导的SRS/SBRT治疗

局部脊柱转移瘤及质量保证

3国内外大剂量、低分次的脊柱SRS/SBRT已用于临床治疗。骨转移性肿瘤较常见，继肺癌和肝癌之后，在实体肿瘤转移好发部位中列第三位。5%-10%的患者在病程中会发生脊柱转移，其中以肺、前列腺和乳腺来源的肿瘤最常见。RTOG-0631已确定图像引导SRS/SBRT治疗脊柱转移瘤Ⅱ期研究的成功性和可行性。研究背景

研究目的主要目的:比较图像引导SRS/SBRT(18Gy/1f)与常规放疗(30Gy/10f)，评判治疗结果是否改善。次要目的：1.通过NRPS评分确定是否图像引导的SRS/SBRT比常规放疗在治疗后的转移脊柱快速止痛、疼痛控制持续时间方面有所改善。2.根据癌症治疗评价计划CTEP(CancerTherapyEvaluationProgram)现行版本不良事件通用术语标准CTCAE（CommonTerminologyCriteriaForAdverseEvents），比较两种治疗间不良事件的差异。4

研究目的3.MRI评估图像引导SRS/SBRT治疗脊椎转移效果和对脊髓的长期作用(24个月)。4.根据FACT-G、BPI、EQ-5D测量QOL，评估图像引导的SRS/SBRT治疗对脊柱转移患者整体生存质量变化的潜在好处。5.通过SRS/SBRT治疗前后MRI(T1值、T2值、D值)和PET-CT（SUV值、SBR值）差异，比较与患者疼痛能否缓解（NRPS评分）间的相关性分析。6.全面系统比较使用增强CT，MRI和PET-CT对靶体积的定义情况。5

脊柱SRS/SBRT治疗流程病例诊断、选择体位固定3D图像扫描3D计划设计病人复位摆位治疗治疗期间定期影像验证实时影像与计划参考影像比对、位置修正、验证疗程结束治疗评估有误差认可治疗前实时影像采集(模拟机、KV、MV、CBCT…)6

患者选择影像学（PET-CT、CT、MRI、ECT)提示脊柱转移一处独立的脊柱转移（如C5）两处独立的脊柱转移(如C5,T5-6)最多三处独立的病变(如C5,T5-6和T12)每一个独立的部位最多包括2个相邻的椎体可以有其他内脏转移可以是放射抵抗的肿瘤(包括软组织肉瘤、黑色素瘤和肾细胞癌等)7

入选标准8

排除标准9

体位固定颈椎固定装置胸腰骶椎固定装置10

CT/MRI模拟CTSlice:2.5mmContrastMRISlice:~CTT1,T2,DWI,etc.Contrast11

脊柱SRS/SBRT治疗计划Intensity-modulatedradiationtherapyDynamicconformalarcsConformalbeamsConformalarcsIntensity-modulatedarctherapyVMAT/RapidArc…..12

靶区勾画13实心黑色代表肿瘤图（a）是脊髓转移最常见的类型。靶体积包含椎体和椎弓根（红实线）图（b）转移病灶更为广泛，包括锥弓根（红虚线），或者包含椎体前后组织（红实线）图（c）转移仅涉及到椎体后组织，靶体积要包含棘突和椎板（红实线）肿瘤生物靶区（BTV）

计划比较147ConformalFields

计划比较15

脊柱SRS/SBRT的技术挑战16靶区高剂量重要器官的剂量限制

脊髓剂量限制171）部分脊髓体积的剂量限制：10%脊髓体积的照射剂量≤10Gy2）传统脊髓体积的剂量限制：超过10Gy的脊髓体积＜0.35cc3）脊髓体积＜0.33cc的最大脊髓照射剂量为14Gy

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