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2024营养风险筛查与营养评定

2024年营养风险筛查与营养评定在临床实践、公共卫生等领域具有重要意义，能够及时发现个体潜在的营养问题，为后续的营养干预提供科学依据。

营养风险筛查

营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于识别那些可能存在营养问题或发生不良临床结局风险的个体。常用的筛查工具及其应用如下：

成人

营养风险筛查2002（NRS2002）：这是目前临床应用最广泛的成人营养风险筛查工具。它主要从疾病导致的营养需求增加、近期体重变化、膳食摄入情况三个方面进行评估。首先，根据患者所患疾病的严重程度，如恶性肿瘤、重症肺炎等，判断是否存在疾病导致的营养需求增加，并给予相应的分值。例如，重大腹部手术患者由于手术创伤和术后恢复需要，营养需求增加，可给予一定分值。其次，考虑患者近期（通常是3个月内）的体重变化。如果体重下降超过一定比例，如3个月内体重下降≥5%或1个月内体重下降≥2%，则根据下降比例给予不同分值。最后，评估患者的膳食摄入情况，若患者在过去1周内进食量减少，根据减少的程度给予相应分值。将这三方面的分值相加，总分≥3分提示存在营养风险，需要进行进一步的营养支持。

微型营养评定法（MNA）简表：适用于社区老年人及医疗机构中的老年患者。该表包含6个问题，涉及患者的食欲、体重下降、活动能力、精神状态、是否存在疾病导致的进食减少等方面。每个问题有不同的选项，对应不同的分值。例如，询问患者食欲情况，若食欲很好则给予较高分值，若食欲差则给予较低分值。通过对这6个问题的评分，总分在1214分表示营养正常，811分提示存在营养风险，≤7分则表示已经存在营养不良。

儿童

儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）：主要针对儿科患者。评估内容包括患者的诊断、近期体重变化、身高体重百分位等方面。首先根据患儿的疾病诊断，判断是否存在导致营养风险的疾病，如先天性心脏病、慢性腹泻等。然后查看患儿近期的体重增长情况，若体重增长缓慢或不增，结合其年龄和性别对应的身高体重百分位进行综合评估。根据评估结果，将患儿分为低、中、高营养风险等级。对于高营养风险的患儿，需要及时进行营养干预。

STRONGkids：是一种新的儿科营养风险筛查工具，综合考虑了患儿的年龄、疾病严重程度、体重丢失、饮食摄入等多方面因素。该工具通过详细的问卷形式收集相关信息，能够更全面地评估儿科患者的营养风险状况。例如，对于患有白血病正在接受化疗的患儿，该工具会考虑化疗对患儿食欲和营养吸收的影响，以及化疗期间可能出现的感染等并发症对营养需求的增加，从而准确判断其营养风险程度。

营养评定

营养评定是在营养风险筛查的基础上，对个体的营养状况进行全面、深入的评估，以制定个性化的营养干预方案。

人体测量

体重：是最常用的人体测量指标之一。通过比较患者当前体重与既往体重、理想体重或同年龄、同性别、同身高人群的标准体重，可以初步判断患者的营养状况。一般来说，实际体重低于理想体重的一定比例（如90%）可能提示存在营养不良。同时，观察体重的变化趋势也很重要，短期内体重明显下降可能意味着营养摄入不足或疾病消耗增加。

身高：对于儿童和青少年，身高是反映其生长发育和营养状况的重要指标。定期测量身高并与同年龄、同性别儿童的标准身高曲线进行对比，如果身高增长缓慢或低于正常范围，可能提示存在长期的营养问题。在成年人中，身高相对稳定，但在某些情况下，如脊柱变形、骨质疏松等，身高可能会缩短，这也可能间接反映营养状况的改变。

体质指数（BMI）：计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。BMI是评估成年人营养状况的常用指标之一。根据世界卫生组织的标准，BMI＜18.5kg/m2提示体重过低，可能存在营养不良；18.523.9kg/m2为正常范围；2427.9kg/m2为超重；≥28kg/m2为肥胖。然而，BMI也有一定的局限性，对于运动员、孕妇等特殊人群，不能单纯依靠BMI来判断营养状况。

皮褶厚度：常用的测量部位有三头肌、肩胛下角等。皮褶厚度反映了人体皮下脂肪的含量，间接反映了机体的能量储备。通过特制的皮褶厚度计测量皮褶厚度，并与同年龄、同性别、同种族人群的正常参考值进行比较，可以评估患者的脂肪储备情况。皮褶厚度低于正常范围可能提示脂肪消耗过多，存在营养不良。

上臂围和上臂肌围：上臂围是测量上臂中点的周长，上臂肌围则是通过上臂围减去三头肌皮褶厚度后计算得出。这两个指标可以反映肌肉蛋白的储存情况。上臂围和上臂肌围低于正常范围，提示肌肉量减少，可能存在蛋白质能量营养不良。

实验室检查

血清蛋白

白蛋白：是肝脏合成的一种血浆蛋白，半衰期约为20天。血清白蛋白水平是反映慢性营养状况的重要指标之一。正常血清白蛋白水平一般在3555g/L之间。当血清白蛋