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公立医院绩效考核全成本核算体系设计

摘要

当前公立医院面临的竞争越来越激烈，为此需要不断提高公立医院的核心竞争力，使公立医院能够在激烈的市场竞争中更好的生存和发展。绩效考核是提高员工积极性、医疗质量和患者满意度、医院竞争力的重要手段，而全成本核算和绩效考核的有效结合可以提高医院资源配置效率，有效降低医院成本，增强医院的核心竞争力，实现公立医院的可持续发展。

文章分析了公立医院绩效考核中实行全成本核算的意义，指出了目前公立医院绩效考核中全成本核算方面存在的问题，从组织体系和制度体系建立、全成本核算绩效考核指标制定、绩效考核全成本核算方法选择、绩效考核全成本核算技术支撑、全成本核算绩效考核结果应用五个方面论述了公立医院绩效考核全成本核算体系设计。

为了健全现代医院管理制度，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织制定了《公立医院成本核算规范》，其中明确指出了要发挥公立医院成本核算在绩效评价中的作用。随着医疗体制改革的不断深化，全成本核算更符合公立医院的实际需求，目前多数公立医院在绩效考核时开始逐步采用全成本核算的方式，期望通过全成本核算和绩效考核的有机结合，来达到有效控制医院成本支出并实现医院长远发展的目标。

1、公立医院绩效考核中实行全成本核算的意义

(1)为科室绩效考核提供数据支持。公立医院绩效考核指标很多，如公益性、医疗质量、服务质量、患者满意度等，经济效益是一个非常重要的考核指标，是关系到医院能否经营下去的重要指标之一。说到经济效益，最重要的就是收支两条线，全成本核算的数据支持增加了科室对绩效考核结果的认可，明确了绩效改进方向。

(2)有利于更好地调动全体工作人员的积极性和主动性，提升整体绩效。全成本核算牵扯到医院的各个环节、各个部门和所有员工，将全成本核算数据运用到绩效考核中，实现了绩效考核的全院、全过程、全员参与，有利于调动全院职工的积极性和创造性，关注每个环节的成本，满足不同科室的管理需求，有利于提高医院整体效益。

(3)有利于提高医院资源配置效率。通过绩效考核的全成本核算，科室在领用各种材料、人员调配尤其是大型医疗设备引进、购入的时候，会预估成本所能带来的收益，分析成本收益率，合理控制科室的成本支出，从全院来看，可以理性制定科学的发展规划，提高资源配置效率。

(4)有利于提高医院的管理水平，增强竞争力。全成本核算在绩效考核中的合理运用，可以使绩效考核的结果更好地为薪酬分配、人事选拔等提供依据，不断提高医院的管理水平，在绩效考核中制定全成本相关指标，并奖罚分明，可以有效降低医院成本，增强医院的核心竞争力。

2、公立医院绩效考核中全成本核算现状

(1)全成本核算意识不强，从上到下没有引起足够的重视。在开展全成本核算时，缺少相应的组织机构，没有一个统一的领导负责决策和管控全局，也没有一个专门的管理机构，各主要科室负责人到所有员工都没有足够的重视。有的管理者认为，固定成本压缩不了，可变成本又与收入有关，收入高了，成本自然水涨船高，有些大型设备、房屋等固定资产核算成本，怕打击个别科室积极性，人员培训费、固定工资等计入科室成本，怕影响到科室人员长远规划，影响医院人才培养。基于种种考虑，医院绩效考核中很多成本核算对象并没有纳入核算范围。

(2)“全过程”“全要素”成本核算执行不到位，增加了绩效考核实施的难度。行政后勤科室成本、人员经费中的固定工资、福利支出、固定资产购置费甚至设备折旧等，很多公立医院在绩效考核时，这些成本都不予以核算，或者是核算不全面。由于全成本核算执行不到位，很多科室看到本科室收支余很可观，或收支余优于目标科室，可是绩效却未达到预期，不认可绩效考核结果，增加了科室之间的矛盾，增加了绩效考核实施难度。

(3)用于支持全成本核算的信息系统不完善。部分公立医院的信息化水平比较低，还没有使用HRP系统，或者使用了HRP系统，但是全成本核算模块不完善，更有相当一部分医院绩效考核中的成本数据取自于各个二级系统，由不同科室人员报送给绩效考核部门，然后手工提取，人为因素较多影响了全成本核算数据的完整性以及准确性，给绩效考核工作的全成本核算环节增加了工作难度。

(4)缺少健全的全成本核算制度及专业的人才。部分公立医院没有健全的全成本核算制度，或者有制度无落实。没有专职的全成本核算人员，由财务人员或者绩效核算人员兼任，或者有专职人员但专业性不够，对全成本核算工作不是很精通，难以制定出跟成本有关的科学的绩效考核指标和绩效考核方法，从而难以达到不断改进绩效的预期考核目标。

3、公立医院绩效考核全成本核算体系设计

3.1成立全成本核算小组，建立健全相关规章制度

组织体系方面：成立全成本核算小组，院长为组长，医院总会计师为副组长，设核算办公室为日常管理机构，各主要职能科室如财务科、人事科、后勤部门、资产管理部门、物资管理部门、设备科、药剂科、