血栓与止血一般检验.pptVIP

定义活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。APTT反映内源性凝血因子是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。三、血浆活化部分凝血活酶时间APTT原理凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白XaX凝血酶原VVaXIIIXIIIa交联的纤维蛋白凝血共同途径组织损伤TFVII/TFVIIa/TF凝血酶原时间(PT)外源性凝血途径（一）手工法原理在37℃条件下，于待检血浆中加入足量的接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），在Ca2+参与下，通过激活因子Ⅻ而启动内源性凝血途径，观察血浆凝固所需的时间。简要操作采血并分离血浆→加血浆与APTT试剂（1︰1）→温育活化3分钟→加氯化钙混匀并立即计时→倾斜试管观察结果。0102三、血浆活化部分凝血活酶时间标本采血后应尽快测定。激活时间血浆加入APTT试剂后被激活的时间要保证为3分钟。时间过短，APTT延长。APTT试剂是激活剂和部分凝血活酶的混合物。其它与PT试验相同，如采血顺利、抗凝剂的种类及比例等。三、血浆活化部分凝血活酶时间（二）质量保证方法学评价与PT试验相同。临床意义APTT缩短高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、深静脉血栓形成等。参考区间25～35秒，超过正常对照值10秒为异常。APTT延长①因子Ⅷ、Ⅸ水平降低的血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症，部分血管性血友病。②严重的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如严重肝脏疾病、维生素K缺乏症等。③原发性或继发性纤溶亢进。④口服抗凝剂、应用肝素等。⑤血液循环中存在病理性抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、狼疮样抗凝物等。12345三、血浆活化部分凝血活酶时间TT延长主要反映Fg浓度减少或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）。凝血酶时间（thrombintime，TT）是从加入凝血酶开始至血浆中纤维蛋白原（Fg）转变为纤维蛋白（Fb）所需的时间。概述四、血浆凝血酶时间TT原理标准凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白XIIIXIIIa交联的纤维蛋白原理37℃条件下，在待检血浆中加入“标准化”凝血酶后，直接将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，其凝固时间即为TT。简要操作采血并分离血浆→加血浆与凝血酶试剂（1︰1）→混匀并立即计时→倾斜试管观察结果。四、血浆凝血酶时间（一）手工法质量保证与PT试验相同。方法学评价与PT试验相同。参考区间16～18秒，超过正常对照值3秒为异常。由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在差异。因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。四、血浆凝血酶时间TT延长①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症。②肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和SLE等。③原发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血酶有抑制作用，可导致TT延长。TT缩短一般无临床意义。四、血浆凝血酶时间（五）临床意义概述纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子。Fg浓度或功能异常均可导致凝血障碍。Fg是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。五、血浆纤维蛋白原测定Fg原理足量凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白XIIIXIIIa交联的纤维蛋白原理在待检稀释的血浆中加入足量的凝血酶，使血浆中的Fg转变成纤维蛋白，血浆凝固，其血浆凝固时间与Fg含量呈负相关；以Fg含量一定的国际标准品为参比血浆，测定其对应的凝固时间，制作标准曲线；通过标准曲线，可以得到待检血浆中Fg含量。简要操作采血并分离血浆→溶解Fg试剂及参比血浆→制备标准曲线→检测待检血浆→报告结果。血浆纤维蛋白原测定（一）Clauss法质量保证01保证结果的可靠性和准确性①Fg参比血浆必须与待检血浆平行测定，以保证测定结果的可靠性。②当Clauss法测定结果超出其检测线性时，必须改变稀释度，并重新测定，才能保证其结果的准确性。如Fg＞5.00g/L时，可将原来设定的稀释度1∶10改变为1∶20的稀释血浆进行检测，结果乘以2。02五、血浆纤维蛋白原测定第一章血液学一般检验第五节血栓与止血一般检验第五节血栓与止血一般检验内容概述一、出血时间测定