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*炎症介质:C3a,C5a,PGE2,IL-1,TNF,巨噬细胞衍生的生长因子,超氧基ARDS:成人呼吸窘迫症***营养支持的并发症及防治
1920’s静脉输液1960’s糖脂双能源进食1980’s代谢支持1970’s静脉高营养1990’s肠内营养回归2000’s肠内营养大发展肠外与肠内营养应用比例的变化ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代ENPN10%90%现在二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery一危重疾病状态下的代谢改变创伤感染严重应激细胞因子神经介质激素糖代谢异常脂肪分解蛋白质消耗免疫炎性介质TNFIL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素释放对脏器功能的影响应激损伤靶器官激活肠道（肠功能障碍）心血管(休克）肺(ARDS)肾(肾功能不全)肝(休克肝)补体巨噬细胞多形核细胞多器官功能障碍综合征(MODS)炎症介质、细胞因子F营养不良的发生率危重症实施营养支持有必要危重症患者存在营养代谢改变这些改变导致不良转归恰当营养支持改善重症患者转归忽视术前营养，依赖术后营养忽视肠内营养，依赖静脉营养不配制三升袋，不注意输入速度不观察并发症，不监测营养效果01营养中常见原则错误02ADBC能量消耗大代谢紊乱内稳态失常分解代谢合成代谢重病人营养支持的难点？：1肠内营养：首选营养途径三营养的途径肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人，必须肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可肠内营养实施的难点01肠道运动功能的限制肠道消化功能的限制肠道吸收功能的限制02TPN实施的难点01感染并发症：导管感染和肠源性感染淤胆与肝功能损害代谢并发症023营养支持的时机脏器功能正常水电介质、酸碱平衡正常去除病因：感染：综合抗感染措施疼痛失眠：镇痛镇静力月西+芬太尼贫血、低蛋白：输血、补充具备实施的条件对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻01胃潴留、呕吐、误吸02高血糖其他：呼吸系统并发症03四肠内营养常见并发症及处理肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度、浓度无菌对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻12加热器01控制速度02逐渐加大浓度03保证无菌、不变质04消化液回输、添加消化酶05胃运动不良者应用胃动力药物尽量经空肠营养床头抬高30度以上胃潴留、呕吐、误吸3高血糖01适当制剂02整蛋白、低糖配方03控制输注速度04匀速（必要时减少热卡摄入）05添加06空肠给予降糖药07胰岛素01置管并发症03代谢并发症05其他：RefeedingSyndrome02感染并发症04脏器并发症五全肠外营养并发症栓塞空气栓子形成01导管头端异位02大血管心脏穿透03静脉炎,血栓形成和栓塞04气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿05穿刺部位的副损伤06心律失常071与置管有关的并发症*炎症介质:C3a,C5a,PGE2,IL-1,TNF,巨噬细胞衍生的生长因子,超氧基ARDS:成人呼吸窘迫症***
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