2025年中医执业医师考试笔试中医妇科学核心知识点深度解析.docx

第二单元女性生殖器官

一、外生殖器

阴户：防御外邪入侵的第一道门户；排月经、泌带下、排恶露之出口；合阴阳之入口；娩出胎儿、胎盘的门户。

二、内生殖器

阴道：防御外邪入侵的关口；排除月经、分泌带下的通道；阴阳交合的器官；娩出胎儿的途径（产道）。

子门：排除月经和娩出胎儿的关口。

子宫：产生、排除月经；孕育、分娩胎儿；排除余血浊液、分泌生理性带下。

子宫的生理特点具有明显的周期性、节律性。為“奇恒之腑”。

第三单元女性生殖生理

一、女性毕生各期的生理特点

1.胎儿期：从受精后及受精卵在子宫内种植、生長、发育、成熟的時期。需10个妊娠月，既280天。

2.新生儿期：婴儿出生后的4周内。

3.小朋友期：新生儿期后来至12岁左右的阶段。7岁-10岁，是肾气始盛的時期，齿更发茂，但生殖器官仍為幼稚型。10岁始，第二性征开始发育。

4.青春期：WHO定的10-19岁，中医上面约為“二七”至“三七”之年（14-21岁）。女性特性体形；第二性征发育；月经来潮；具有生育能力。

5.性成熟期：一般自18岁左右开始。既中医从“三七”至“七七”之年（21-49岁），历時30年。女性乳房发育成熟。

6.围绝经期：“七七”之年，生殖器官及乳房逐渐萎缩，中医称“经断前后”或“绝经前后”。

7.老年期：一般指60岁后来的妇女。生殖器官萎缩，全身功能处在衰退期。

二、月经的生理現象

1.月经的生理現象：

①月经初潮：既“二七”之年

②月经周期：出血的第1天為月经周期的开始，两次月经第1天的间隔時间称為一种月经周期，一般28-30天。

③经期：月经持续時间，正常经期為3-7天。

④月经的量、色、质：一般月经量约50-80ml為适中。经色暗紅，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。

⑤月经期体現：经行前，可出現胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消。

⑥绝经：妇女毕生中最终1次行经后，停闭1年以上，称為绝经。一般為45-55岁，平均49.5岁。绝经表明行将步入老年期。

⑦月经的特殊生理現象：两月一次，并月；三月一次，居经/季经；1年一行，避年；终身不潮而却能受孕者，暗经；受孕初期仍能按月经周期有少許出血而无损于胎儿者，激经/盛胎/垢胎。

2.月经产生的机理

脏腑与月经：与肾、肝、脾关系尤為亲密。

⑴肾，為主导。

肾藏精，主生殖；肾為天癸之源；肾為冲任之本；肾為气血之根；肾与胞宫相系；肾与脑髓想通；肾為五脏阴阳之本。

⑵肝：肝藏血，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调整。（肝与肾，同為月经提供物质基础）

肝主疏泄，通过冲、任、督与胞宫相通，而使子宫行使其藏泻有序的功能。（肝与肾，一开一合共同调整子宫藏泻有序）

⑶脾（胃）：脾主统血，固摄子宫之权；冲脉隶于阳明，胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以時下。

⑷肺：朝百脉而输精微，下达精微于胞宫。

其他尚有天癸、气血、经络、胞宫。

3.月经的周期变化与调整

⑴月经周期节律：肾阴阳消長、气血盈亏规律性变化的体現

①行经期：行经第1-4天。子宫泻而不藏，排除经血，展現“重阳转阴”。

②经后期：月经洁净后至经间期前，约為周期的第5-13天。子宫藏而不泻，展現阴長至重阴。

③经间期：周期第14-15天。重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的時候。

④经前期：经间期之后，约為的月经周期的第15-28天。阴盛阳生渐至重阳。此時阴阳俱盛，以备种子育胎。

⑵月经周期的调整机理：天人对应說（上应月相，下应海潮）、肾阴阳转化說、肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴說、脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴說。

三、带下生理

1.带下的生理現象及作用

带下属津液、带下有周期性月节律、带下量随妊娠期增多、带下淖泽胞宫、阴道（带下生而既有，带下伴随女性毕生）

2.带下产生的机理：脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的生理現象。

脏腑与带下：部分肾精所化，部分胃肠吸取，脾气升清，肺气宣降。

经络与带下：任脉主一身之阴液，直接有关；督脉温化湿浊之邪；带脉约束带下，使带液的量泌有常。

四、妊娠生理

1.受孕机理

2.妊娠的生理現象

月经停闭：妊娠后，阴血下注冲任、子宫以养胎，上营乳房以化乳，子宫行使其藏精气而不泻的功能。

脉滑：妊娠脉滑轻取流利，中取鼓指，重按不绝。

妊娠反应：早孕反应；气血下注，冲脉相对较旺，机体气血相对局限性，则易出現倦怠、思睡、头晕等不适。

子宫增大

乳房变化：自孕初期开始增大、发胀。乳头增大变黑、易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小結节状隆起。

下腹膨隆：3个月后来，可于下腹部手测子宫底高度以候胎之長养。

3.预产期的计算措施

妊娠全程40周，既280天。目前推算公式：从末次月经的第一天算起，月数加9（或减3）曰数加7（阴历则加14）。

五、产褥生理

1.临产先兆：释重感、弄胎（假宫缩）

2.正产現象：見紅、离经脉（中