药理学课件26-肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

器官移植排斥反应过敏性疾病（抗组胺+拟肾上腺素）荨麻疹、血管神经性水肿支气管哮喘、过敏性休克（不首选）。抗休克治疗血液系统疾病急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等局部应用皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等123眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎4源性皮质机能亢进症（库兴综合征）——物质、水盐代谢紊乱消化系统并发症（加重溃疡病）诱发、加重感染（结核病）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等诱发心血管病、精神失常、癫痫等。长期大量应用的不良反应[不良反应及防治]久用可致轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应ACTH-促肾上腺皮质激素糖类、脂肪、蛋白质是人和动物体的营养物质*ACTH-促肾上腺皮质激素*ACTH-促肾上腺皮质激素*第二十三章

肾上腺皮质激素类药物掌握糖皮质激素类药物的药理作用、临床应用、用法、不良反应及应用注意事项。01熟悉糖皮质激素的合理应用02了解盐皮质激素的药理作用、促皮质激素及皮质激素抑制药的临床应用。03学习目标肾上腺皮质激素：01是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。包括:02糖皮质激素:氢化可的松等03盐皮质激素:醛固酮等04性激素:05肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质位置肾上腺结构与功能示意图髄質球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺01盐皮质激素02糖皮质激素03性激素04内05外肾上腺皮质分泌的激素球状带：盐皮质激素醛固酮;影响水盐代谢受肾素-血管紧张素调节束状带：糖皮质激素氢化可的松;影响三大物质代谢及其他受ACTH调节网状带：性激素肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素药[药动学]脂溶性高口服、注射均吸收短效制剂口服1-2小时起效，作用持续8-12小时90%以上与血浆蛋白结合77%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合15%与白蛋白结合小剂量(生理剂量)——调节三大物质、水、电解质代谢大剂量(药理剂量)——产生“四抗”等药理作用——使三大物质、水、电解质代谢紊乱01不良反应02临床应用03【糖皮质激素的药理作用】[药理作用]抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等糖皮质激素（GCs）抗炎作用机制：抑制炎性介质调节多种细胞因子的产生与释放抑制炎症介质产生与释放抑制炎症胞产生相关细胞因子抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走降低炎症的血管反应抗毒作用抗免疫作用作用于免疫过程中多个环节小剂量抑制细胞免疫大剂量干扰体液免疫。↑机体对细菌内毒素的耐受力减轻对机体的损伤对外毒素无作用。抗休克机理：稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。加强心肌收缩力。降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。01025.对物质代谢的影响a作用：血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑b大剂量使用后果：血糖↑糖尿诱发加重糖尿病(禁用)胰岛素分泌↑（生理表现）促进脂肪合成血糖↓(1)糖代谢：作用：合成↓，分解↑大剂量使用后果：生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩，伤口愈合延迟。防治：饮食疗法(高蛋白低糖)使用同化激素(2)蛋白质代谢(3)脂肪代谢a作用：促分解，抑合成。b大剂量使用后果：①血中脂肪酸↑，胆固醇↑→动脉硬化→血压↑②激活皮下四肢脂肪酶四肢脂肪分解脂肪重新分布于面、背及臀部满月脸水牛背向心性肥胖又因胰岛素分泌↑促进脂肪合成脂肪重新分布，形成向心性肥胖111水、电解质代谢a类似醛固酮的作用保Na+→水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑排K+→血K+↓→诱发强心甙中毒b减少钙、磷吸收，增加尿排→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙血液和造血系统:RBC↑、Hb↑、血小板↑淋巴细胞、单核细胞↓CNS：兴奋性↑——儿童惊厥消化系统:↑胃酸、胃蛋白酶分泌。其他作用抑制细胞活性，骨质合成减少、分解加速骨髓：骨质疏松作用无直接效增强儿茶酚胺的血管收缩作用增强胰高血糖素的升血糖作用允许作用抑制体温中枢退