合众团体住院定额给付医疗保险（2018）产品说明书.pdfVIP

合众人寿保险股份有限公司

合众团体住院定额给付医疗保险（2018）

产品说明书

本产品说明书所载信息供您在理解本产品时参考，各项内容均以《合众团体住院

定额给付医疗保险（2018）》条款为准。

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指合众人寿保险股份有限公司，

“本主合同”指您与我们之间订立的“合众团体住院定额给付医疗保险（2018）合同”。

【产品性质】

合众团体住院定额给付医疗保险（2018）是医疗保险。医疗保险是指以保险合同约定的医

疗行为发生为给付保险金条件，按约定对被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的健

康保险。

【投保范围】

凡在本保险合同订立时对被保险人具有保险利益或经被保险人书面同意的机关、企业、事

业单位和社会团体均可作为投保人为特定团体投保本保险。

凡符合本公司承保条件的特定团体成员及该特定团体成员的配偶、子女、父母均可作为被

保险人。

【交费期限】

本主合同的保险费的计算以被保险人的年龄为基础。您需要在投保时一次性交清保险费。

【基本保险金额】

本主合同的基本保险金额为每份每天人民币10元，本主合同下各被保险人所购买本主合

同的份数由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。

【保险期间和续保】

本主合同的保险期间为一年期，为自保险单上记载的本主合同生效日零时起，至本主合同

约定的终止日二十四时止。

在保险期间届满时，您提出申请，经我们同意后可续保本主合同。

我们有权调整本保险的保险费率，经调整的保险费率将通知您，自续保起适用。

凡已发生保险事故的被保险人，本主合同续保时，不得增加该被保险人的基本保险金额。

【等待期】

首次投保本主合同或非续保本主合同时，被保险人在本主合同生效之日起30天内发生疾

病，由此而导致的住院治疗，我们不承担给付保险金的责任。这30天的时间称为等待期。因

遭受意外伤害导致的住院治疗无等待期。续保无等待期。

【保险责任】

被保险人因意外伤害导致或在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：

住院定额医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在医院接受住院治疗的，我们根据该被保险人每

次住院的实际住院天数依据下面所示的保险金计算公式给付住院定额医疗保险金。

保险金计算公式：

1

住院定额医疗保险金10元/天/份×购买份数×（实际住院天数–约定的免赔天数）

若当次住院实际天数不满约定的免赔天数，我们不向该被保险人给付住院定额给付医疗

保险金。

免赔天数由您在投保时与我们约定，并在保险合同上载明。

在本主合同有效期内，每一被保险人每次住院的住院定额医疗保险金的最高给付天数以

90天为限，住院定额医疗保险金累计给付天数以180天为限。若该被保险人在本主合同保险

期间内累计住院给付天数满180天，本主合同对该被保险人的保险责任终止。

【责任免除】

被保险人因以下情形之一导致住院的，我们不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无

民事行为能力人的除外；

（3）被保险人故意自伤，但被保险人自伤时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（7）核爆炸、核辐射或核污染；

（8）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术

比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（9）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）

确定）；

（10）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（11）先天性畸形、变形或染色体异常；

（12）被保险人怀孕、流产、节育、分娩（含剖宫产）、不孕不育治疗、人工受精以及由

以上原因导致的并发症；

（13）美容手术、整形手术、洗牙、牙齿美白、正畸、烤