股骨近端骨折内固定选择策略.ppt

抉择

“三年学技术，七年学指针”第62页，共107页，星期日，2025年，2月5日决策比技术更重要！第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日目前主流观点：经济、创伤小1.TidermarkJ,PonzerS,SvenssonO,etal.Internalfixationcomparedwithtotalhipreplacementfordisplacedfemoralneckfracturesintheelderly.Arandomised,controlledtrial.JBoneJointSurgBr2003;85(3):380-3882.ChenWC,YuSW,TsengIC,etal.Treatmentofundisplacedfemoralneckfracturesintheelderly.JTrauma2005;58(5):1035-1039第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日空心钉治疗囊内股骨颈骨折Swiontkowski和Winquist指出经皮空心钉固定大多数的嵌插和无移位骨折即使对于老年痴呆的病人也是一个低风险的小手术1.SwiontkowskiMF,WinquistRA(1986)Displacedhipfracturesinchildrenandadolescents.JTrauma26:384–3882.VanDortmontLM,DouwCM,vanBreukelenAMA,LaurensDR,MulderPG,WereldsmaJC,vanVugtAB(2000)Outcomeafterhemiarthroplastyforintracapsularfemoralneckfracturerelatedtomentalstate.Injury31:327–331≤60岁第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日人工髋关节置换适应证选择的基本原则第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日*什么是关节置换?用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法.常用于髋关节及膝关节。第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日*什么是人工髋关节？？第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日*还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。第71页，共107页，星期日，2025年，2月5日*常用的材料金属材料陶瓷材料有机高分子材料第72页，共107页，星期日，2025年，2月5日*第73页，共107页，星期日，2025年，2月5日*骨水泥型假体生物型假体第74页，共107页，星期日，2025年，2月5日Content一、掌握适应证的基本原则二、全髋置换的基本前提条件三、全髋关节置换术的目标四、患者的选择五、手术时机的选择六、患者的期望值七、掌握禁忌证的原则八、另：人工股骨头置换的适应证和禁忌证第75页，共107页，星期日，2025年，2月5日一、掌握适应证的基本原则“适应证”和“禁忌证”这两个概念实际上代表的必须是由医师和患者来共同完成的复杂决策过程的结果。任何医疗决策都要认真考虑特定操作的潜在风险和益处，对于外科医生尤其如此。第76页，共107页，星期日，2025年，2月5日患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现的结果，在病情复杂的情况下，更需要医师有良好的沟通和教育能力，来向患者告知特定手术操作的风险和益处，使患者能够积极地参与到手术决策过程当中来。第77页，共107页，星期日，2025年，2月5日“适应证”的定义“适应证”的定义为患者能够从手术中获益，同时又能保证与手术相关的特定风险足够低的情况。“禁忌证”的定义“禁忌证”则与此相反，指的是手术的风险或者手术失败的可能性超出了手术预期的益处。第78页，共107页，星期日，2025年，2月5日第30页，共107页，星期日，2025年，2月5日第31页，共1