甲状腺疾病诊治中的常见问题.ppt

伍用甲状腺激素的时机问题首选L-T4怀疑桥本甲亢治疗过程中反复发生甲减伴浸润性突眼甲状腺III度肿大，甲功接近正常时第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日停药时机问题单纯ATD治疗：治愈率30%-40%复发率50%-60%提高治愈率、降低复发率的条件√ATD系统足疗程治疗√TRAb转阴性√甲状腺不大或I度肿大第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日ATD的不良反应ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起发生不良反应时可换用另一种ATD治疗，MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日ATD的严重副作用粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%，药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反应时可小心尝试换用另一种血管炎：PTU比MMI更常见第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日粒细胞缺乏症最严重的不良反应，外周血中性粒细胞绝对数＜0.5×109/L。MMI和PTU的发生率0.3％，MMI用量低于10mg/日时很少发生常于初治前3个月内，再次治疗的2月内发生，在服药的任何时间表现为咽痛、发热、感染、周身不适等，重者败血症，死亡率较高治疗应立即停ATD，应用集落细胞刺激因子（G-CSF）糖皮质激素和广谱抗生素第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日药物性肝损害发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起，包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，MMI则引起胆汁淤积性黄疸由于甲亢本身也可以导致肝脏功能的改变，PTU也可以引起转氨酶升高，因此正确估价肝功能改变是否与ATD治疗相关十分重要建议开始ATD治疗时检查肝脏功能第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日以控制甲亢为主，应早期、足量、长程的应用抗甲状腺药物治疗，同时辅以保肝治疗抗甲药所致肝损害，轻度ALT增高，一般加用保肝药物，严密观察，继续用抗甲药，维持尽可能低的剂量或改用另一种抗甲药治疗开始前已有胆汁淤积，出现黄疸，禁用他巴唑抗甲药。PTU治疗，未见肝功恶化。甲亢性肝损害的治疗第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日ANCA阳性小血管炎为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、糖皮质激素治疗长期应用PTU的女性患者应该检查ANCA第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日主要内容甲状腺疾病常用的检验指标及诊断抗甲药的规范应用亚临床甲状腺疾病的治疗问题妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲减的治疗第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日亚临床甲亢亚临床甲亢：敏感TSH降低，FT4和FT3正常病因:√引起甲亢的所有病因√甲亢治疗过程中或恢复期危害：√发展为临床甲亢每年4~10%√心血管病：室上性心动过速、房颤、左心室肥厚等√骨质疏松症：病理性骨折等第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日亚临床甲亢的治疗问题一般无需治疗。每3个月复查甲功，如无进展可每年复查一次，可自然缓解老年患者（如60岁），TSH0.1mU/L，可考虑给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗对于复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日普通人群中的亚临