吞咽障碍与实践.pptVIP

方法4：冷刺激将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱咐患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。第三十页，共六十七页。方法5：构音训练构音训练吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能。第三十一页，共六十七页。方法6：声带内收训练通过声带内收训练，以到达屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前対掌，用力推压，闭唇、憋气5分钟。第三十二页，共六十七页。方法7：咳嗽训练咳嗽训练吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。第三十三页，共六十七页。方法8：声门上吞咽训练声门上吞咽又称“屏气吞咽〞,具体做法是由鼻腔深吸以口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽原理：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食物不易进入气管；吞咽后咳嗽可以去除滞留在咽喉部的食物残渣第三十四页，共六十七页。方法9：吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。第三十五页，共六十七页。吞咽障碍的直接训练摄食直接训练措施即进食时采取的措施。包括:进食体位和姿势食物的形态食团入口位置食物性状一口量进食速度进食环境吞咽辅助手法及进食时的提醒第三十六页，共六十七页。摄食训练物品准备第三十七页，共六十七页。进食体位和姿势第三十八页，共六十七页。食团入口位置第三十九页，共六十七页。食物性状和粘稠度第四十页，共六十七页。摄食训练食物选择容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘性适度、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在粘膜上残留。临床实践中，应首选糊状食物，容易搓成食团顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好兼顾食物的色、香、味及温度等。第四十一页，共六十七页。摄食训练方法：一口量及进食速度：一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量，一般正常人每口量：流汁1~20ml，果冻5~7ml，糊状食物3~5ml，肉团平均为2ml第四十二页，共六十七页。正常吞咽第四十三页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十四页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十五页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十六页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十七页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十八页，共六十七页。吞咽辅助手法第四十九页，共六十七页。摄食训练的护理要点缓慢地进食，一口一口慢慢吃一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量。正常人约为20ml，过多或过少都不适宜，患者开始进食时每次只放少量食物入口，逐渐增加每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，也可食物与水交互进行吞咽第五十页，共六十七页。摄食训练的护理要点吃饭时不要说话进食前可食用碎冰块刺激吞咽，让口腔有适度温湿度用勺子喝水，不用吸管吞咽后发声，如有湿音或音质变化，要咳嗽清一清嗓子，将声门上的食物咳出饭后要静坐20~30分钟，再躺下，防止胃反流，并减少误吸将药片磨碎与固体食物混合，用勺子喂食第五十一页，共六十七页。摄食训练的护理要点昏迷患者禁忌以口进食严重认知障碍患者暂停经口进食防止噪杂的环境进食时尽量90度，给与口头提示尽量鼓励患者自己进食第五十二页，共六十七页。吞咽障碍与实践

中南大学湘雅医院李雪兵第一页，共六十七页。CONTANTS1.吞咽障碍的概述2.吞咽障碍的评估3.吞咽障碍的治疗与护理4.吞咽障碍的实践案例第二页，共六十七页。PART1概述第三页，共六十七页。吞咽障碍的定义吞咽障碍〔dysphagia)：指由于下额、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损、不能平安有效地把食物由口腔送到胃内取得足够营养和水份的进食困难第四页，共六十七页。狭义的吞咽困难是指从外部摄取的食物和水份通过口腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的问题第五页，共六十七页。广义的吞咽困难摄食-吞咽困难可以理解为由于情感、认知、感觉或从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生障碍第六页，共六十七页。引起吞咽困难的疾病中枢神经系统疾病:脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑肿瘤、舞蹈病、脊髓灰质炎