蛋白尿的临床诊断思路.pptVIP

高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏1应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿--虑为药物性肾损害2如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史---考虑为遗传性肾炎3Ⅷ.肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等。尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上伴低蛋白血症和高脂血症1.肾小球性蛋白尿大量蛋白尿(≥3.5g/24h)1低蛋白血症（30g/L）2水肿3高脂血症4肾病综合征①原发性肾小球疾病01常见于儿童02咽炎后6-10d发病03起病急骤，出现肉眼或镜下血尿04伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、05伴不同程度的氮质血症急性链球菌感染后肾炎01.起病急02.少尿甚至无尿、血尿明显03.出现蛋白尿，量不大04.血压升高05.常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化急进性肾小球肾炎蛋白尿的临床诊断思路海盐县中医院肾内科定义正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白定性++++++蛋白量(g/L)0.51.03.0等价于++++5.0蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，认识不同种类尿蛋白的临床意义，有助于我们对肾脏病进行初步的评估。在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加。检测相关指标对肾脏及肾脏相关疾病的早期诊断具有重要的意义。蛋白尿的临床意义肾小球滤过屏障尿蛋白分类1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）24hpro≤0.5g应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致（1）功能性蛋白尿：（2）直立性蛋白尿：（3）摄入性蛋白尿：（4）偶然性蛋白尿：（5）老年性蛋白尿：（6）妊娠性蛋白尿：2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时左肾静脉受压迫所致3.病理性蛋白尿分辨真性与假性蛋白尿判断蛋白尿是生理性或病理性确定尿蛋白的选择性确定产生蛋白尿的疾病肾性蛋白尿的鉴别诊断确定蛋白尿的组成确定蛋白尿的程度蛋白尿定量及病因的确定诊断流程Ⅰ.分辨真性与假性蛋白尿假性蛋白尿常见于：混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。注：山道年商品名蛔蒿素、驱蛔素、驱蛔蒿。驱肠药，适用于驱除蛔虫,蛲虫。Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性真性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿运动后蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿组织性蛋白尿1.生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。体位性蛋白尿一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿；又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。2.病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏01肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍02血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多03肾组织破坏04髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加05病理性蛋白尿的发生机制是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫