手术介入资格准入、分级授权管理制度.docx

?一、总则

1.目的

为规范手术及介入诊疗技术临床应用，加强手术及介入诊疗操作医师的管理，确保医疗质量和医疗安全，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有开展的手术及介入诊疗技术项目，以及参与手术及介入诊疗操作的各级医师。

3.依据

依据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律法规和规范性文件制定本制度。

二、手术及介入诊疗技术分级

1.分级原则

根据手术及介入诊疗技术的难易程度、风险高低、复杂程度等因素，将手术及介入诊疗技术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。介入诊疗技术根据介入操作的复杂程度、风险程度等参照上述原则进行分级。

2.具体分级目录

-一级手术目录：列出医院内开展的一级手术具体名称，如体表肿物切除术、简单清创缝合术等。

-二级手术目录：详细列举二级手术名称，如甲状腺部分切除术、胃大部切除术等。

-三级手术目录：明确三级手术的具体项目，如肝叶切除术、心脏瓣膜置换术等。

-四级手术目录：包括四级手术的具体内容，如心脏移植术、肝胰十二指肠联合切除术等。

-介入诊疗技术分级目录：按照介入诊疗技术的分级原则，列出各级介入诊疗技术项目，如冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗术等。

三、手术及介入诊疗医师资格准入

1.基本要求

-取得执业医师资格证书，并在本医疗机构注册。

-具有良好的职业道德和医疗执业水平，严格遵守医疗质量管理相关法律、法规、规章制度和诊疗规范。

-经过相应的手术及介入诊疗技术培训，掌握该技术的适应证、禁忌证、操作流程、并发症处理等。

2.各级手术及介入诊疗技术资格准入条件

-一级手术及介入诊疗技术：

-执业医师从事本专业工作满[X]年。

-熟悉一级手术及介入诊疗技术的操作规范，经科室组织的培训考核合格。

-二级手术及介入诊疗技术：

-主治医师及以上职称。

-从事本专业工作满[X]年，其中参与二级手术及介入诊疗技术临床实践不少于[X]例。

-经过二级手术及介入诊疗技术专项培训，考核合格。

-三级手术及介入诊疗技术：

-副主任医师及以上职称。

-从事本专业工作满[X]年，其中独立完成三级手术及介入诊疗技术临床实践不少于[X]例。

-参加过省级及以上举办的三级手术及介入诊疗技术培训班，并获得培训合格证书。

-具备解决本专业复杂问题的能力，经医院组织的综合评估合格。

-四级手术及介入诊疗技术：

-主任医师职称。

-从事本专业工作满[X]年，其中独立完成四级手术及介入诊疗技术临床实践不少于[X]例。

-在国内外知名医疗机构进修学习四级手术及介入诊疗技术[X]个月以上，并取得进修结业证书。

-主持或参与过本专业相关的科研项目，具有较高的学术水平。

-经医院组织的严格评估，确认具备四级手术及介入诊疗技术操作能力和风险应对能力。

四、手术及介入诊疗医师分级授权

1.授权原则

-根据医师的专业技术能力、手术及介入诊疗技术资格准入情况，按照分级管理的要求进行分级授权。

-确保医师在其授权范围内开展相应的手术及介入诊疗技术，严禁超范围执业。

-定期对医师的技术能力和医疗质量进行评估，适时调整授权范围。

2.授权程序

-医师个人提出手术及介入诊疗技术分级授权申请，填写申请表，提交个人资格证书、执业证书、培训经历、临床实践病例清单等相关材料。

-科室主任对申请医师的技术水平、工作业绩、职业道德等进行评估，签署意见后报医务科。

-医务科组织相关专家对申请医师进行审核，审核内容包括资格准入条件、临床实践能力、培训情况等。审核通过后，提交医院医疗质量管理委员会审批。

-医院医疗质量管理委员会根据专家审核意见和医院实际情况，对医师进行分级授权，颁发手术及介入诊疗技术分级授权证书，并在医院内部公示。

3.授权调整

-当医师