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手术室质量检查考核表.docx

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?一、考核目的

确保手术室医疗服务质量,规范手术流程,保障患者手术安全,提高手术室整体管理水平。

二、考核范围

手术室环境、设备设施、人员资质与行为、手术操作流程、消毒隔离、医疗文书等方面。

三、考核标准与评分细则

手术室环境(20分)

1.清洁卫生(10分)

-地面、墙壁、天花板无污渍、灰尘,每天清洁,有清洁记录得8-10分。

-地面有少量污渍或灰尘,每周清洁记录不全得4-7分。

-清洁不到位,污渍灰尘较多得0-3分。

2.布局合理(5分)

-手术间分区明确,功能布局符合规范,物品摆放有序得4-5分。

-布局基本合理,物品摆放较整齐得2-3分。

-布局混乱,物品摆放无序得0-1分。

3.温度与湿度(5分)

-温度保持在22-25℃,湿度保持在40%-60%,有温湿度记录且符合要求得4-5分。

-温湿度有记录,但有部分时段不符合要求得2-3分。

-温湿度无记录或大部分时段不符合要求得0-1分。

设备设施(20分)

1.设备完好率(10分)

-手术设备如麻醉机、监护仪、手术床等完好率达100%,定期维护保养,有记录得8-10分。

-设备完好率90%以上,维护保养记录基本完整得4-7分。

-设备完好率低于90%,维护保养记录不全得0-3分。

2.急救设备(5分)

-急救设备如除颤仪、简易呼吸器等性能良好,随时可用,有定期检查记录得4-5分。

-急救设备基本能正常使用,检查记录不完整得2-3分。

-急救设备存在故障不能及时使用,无检查记录得0-1分。

3.照明与通风(5分)

-手术间照明充足,通风良好,通风设备运行正常得4-5分。

-照明或通风有轻微问题,设备能正常运行得2-3分。

-照明不足或通风不畅,设备故障得0-1分。

人员资质与行为(20分)

1.人员资质(10分)

-手术医生、护士、麻醉医生等人员资质符合要求,持证上岗,有资质审核记录得8-10分。

-部分人员资质有问题,但能及时整改得4-7分。

-存在较多人员资质不符合要求情况得0-3分。

2.无菌操作行为(5分)

-手术人员严格遵守无菌操作原则,操作规范,无菌观念强得4-5分。

-偶尔有无菌操作不规范情况得2-3分。

-无菌操作不规范情况较多得0-1分。

3.职业防护(5分)

-工作人员正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品,防护措施落实到位得4-5分。

-防护用品佩戴有个别不规范情况得2-3分。

-防护措施落实不到位得0-1分。

手术操作流程(20分)

1.术前准备(5分)

-手术患者术前评估全面,准备工作充分,病历资料完整得4-5分。

-术前评估基本完成,准备工作有部分欠缺得2-3分。

-术前准备不足,病历资料不完整得0-1分。

2.手术配合(10分)

-手术医护配合默契,手术过程顺利,无明显失误得8-10分。

-配合较默契,有少量小失误但未影响手术得4-7分。

-配合不默契,出现较大失误影响手术得0-3分。

3.术后护理(5分)

-术后患者护理措施得当,病情观察及时,交接清楚得4-5分。

-术后护理有部分环节不到位得2-3分。

-术后护理失误较多得0-1分。

消毒隔离(10分)

1.消毒灭菌(5分)

-手术器械等物品消毒灭菌合格,有消毒灭菌监测记录得4-5分。

-消毒灭菌基本合格,监测记录不完整得2-3分。

-消毒灭菌不合格,无监测记录得0-1分。

2.隔离措施(5分)

-严格执行隔离制度,对感染手术有规范的隔离措施得4-5分。

-隔离措施落实有部分不到位得

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