手术室质量检查考核表.docx

?一、考核目的

确保手术室医疗服务质量，规范手术流程，保障患者手术安全，提高手术室整体管理水平。

二、考核范围

手术室环境、设备设施、人员资质与行为、手术操作流程、消毒隔离、医疗文书等方面。

三、考核标准与评分细则

手术室环境（20分）

1.清洁卫生（10分）

-地面、墙壁、天花板无污渍、灰尘，每天清洁，有清洁记录得8-10分。

-地面有少量污渍或灰尘，每周清洁记录不全得4-7分。

-清洁不到位，污渍灰尘较多得0-3分。

2.布局合理（5分）

-手术间分区明确，功能布局符合规范，物品摆放有序得4-5分。

-布局基本合理，物品摆放较整齐得2-3分。

-布局混乱，物品摆放无序得0-1分。

3.温度与湿度（5分）

-温度保持在22-25℃，湿度保持在40%-60%，有温湿度记录且符合要求得4-5分。

-温湿度有记录，但有部分时段不符合要求得2-3分。

-温湿度无记录或大部分时段不符合要求得0-1分。

设备设施（20分）

1.设备完好率（10分）

-手术设备如麻醉机、监护仪、手术床等完好率达100%，定期维护保养，有记录得8-10分。

-设备完好率90%以上，维护保养记录基本完整得4-7分。

-设备完好率低于90%，维护保养记录不全得0-3分。

2.急救设备（5分）

-急救设备如除颤仪、简易呼吸器等性能良好，随时可用，有定期检查记录得4-5分。

-急救设备基本能正常使用，检查记录不完整得2-3分。

-急救设备存在故障不能及时使用，无检查记录得0-1分。

3.照明与通风（5分）

-手术间照明充足，通风良好，通风设备运行正常得4-5分。

-照明或通风有轻微问题，设备能正常运行得2-3分。

-照明不足或通风不畅，设备故障得0-1分。

人员资质与行为（20分）

1.人员资质（10分）

-手术医生、护士、麻醉医生等人员资质符合要求，持证上岗，有资质审核记录得8-10分。

-部分人员资质有问题，但能及时整改得4-7分。

-存在较多人员资质不符合要求情况得0-3分。

2.无菌操作行为（5分）

-手术人员严格遵守无菌操作原则，操作规范，无菌观念强得4-5分。

-偶尔有无菌操作不规范情况得2-3分。

-无菌操作不规范情况较多得0-1分。

3.职业防护（5分）

-工作人员正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，防护措施落实到位得4-5分。

-防护用品佩戴有个别不规范情况得2-3分。

-防护措施落实不到位得0-1分。

手术操作流程（20分）

1.术前准备（5分）

-手术患者术前评估全面，准备工作充分，病历资料完整得4-5分。

-术前评估基本完成，准备工作有部分欠缺得2-3分。

-术前准备不足，病历资料不完整得0-1分。

2.手术配合（10分）

-手术医护配合默契，手术过程顺利，无明显失误得8-10分。

-配合较默契，有少量小失误但未影响手术得4-7分。

-配合不默契，出现较大失误影响手术得0-3分。

3.术后护理（5分）

-术后患者护理措施得当，病情观察及时，交接清楚得4-5分。

-术后护理有部分环节不到位得2-3分。

-术后护理失误较多得0-1分。

消毒隔离（10分）

1.消毒灭菌（5分）

-手术器械等物品消毒灭菌合格，有消毒灭菌监测记录得4-5分。

-消毒灭菌基本合格，监测记录不完整得2-3分。

-消毒灭菌不合格，无监测记录得0-1分。

2.隔离措施（5分）

-严格执行隔离制度，对感染手术有规范的隔离措施得4-5分。

-隔离措施落实有部分不到位得