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2024医院感染培训知识

医院感染基础知识

病原体特点

医院感染的病原体来源广泛，包括细菌、病毒、真菌等。细菌是最常见的病原体，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。近年来，多重耐药菌（MDRO）的出现给医院感染防控带来了巨大挑战，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。这些细菌对多种抗菌药物耐药，治疗困难，传播速度快。病毒方面，流感病毒、新冠病毒等可在医院内引起暴发流行。真菌如白色念珠菌、曲霉菌等，常在免疫功能低下患者中引发感染。

感染传播途径

1.接触传播：这是医院感染最主要的传播途径，分为直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指患者与患者、患者与医务人员之间的直接身体接触。间接接触传播是指通过接触被病原体污染的物品，如医疗器械、床单位、衣物等而引起的感染。

2.空气传播：带有病原体的飞沫核（直径小于5μm）或尘埃在空气中悬浮，被易感者吸入而引起感染。常见于肺结核、麻疹、水痘等疾病。

3.飞沫传播：带有病原体的飞沫（直径大于5μm）在患者咳嗽、打喷嚏、说话时喷出，短距离（1米以内）传播给易感者。如流感、新冠等呼吸道传染病。

4.共同媒介传播：通过水、食物、血液及血制品、医疗用品等共同媒介引起的感染。如输血相关感染、输液相关感染等。

5.生物媒介传播：通过蚊子、苍蝇、老鼠等生物媒介传播病原体，引起感染。

易感人群

1.免疫力低下者：如恶性肿瘤患者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，他们的免疫系统功能受损，容易受到病原体的侵袭。

2.老年人和婴幼儿：老年人身体机能衰退，免疫力下降；婴幼儿免疫系统发育不完善，对病原体的抵抗力较弱。

3.有侵入性操作的患者：如接受手术、插管、穿刺等侵入性操作的患者，破坏了机体的防御屏障，增加了感染的机会。

4.住院时间长者：住院时间越长，接触病原体的机会越多，感染的风险也越高。

医院感染防控技术

手卫生

1.手卫生的重要性：手是医院感染传播的重要媒介，做好手卫生是预防医院感染最有效、最经济的措施。医务人员的手经常直接或间接接触患者、医疗设备和环境表面，容易沾染病原体，如果不及时清洁，就会将病原体传播给其他患者。

2.洗手与卫生手消毒的指征：接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后，均应进行手卫生。当手部有可见污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手；当手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.正确的洗手方法：采用七步洗手法，即掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。每个步骤至少揉搓510秒，整个洗手过程不少于4060秒。

4.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤揉搓双手，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。揉搓时间不少于15秒。

消毒与灭菌

1.消毒与灭菌的概念：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理；灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。

2.常用的消毒灭菌方法

物理消毒灭菌法：包括热力消毒灭菌法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等）、辐射消毒法（如紫外线消毒）、微波消毒法等。压力蒸汽灭菌是目前医院最常用的灭菌方法，适用于耐高温、耐湿的医疗器械和物品，如手术器械、敷料等。紫外线消毒主要用于空气和物体表面的消毒，但紫外线穿透力弱，只能杀灭直接照射到的微生物。

化学消毒灭菌法：使用化学消毒剂进行消毒灭菌，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、醇类消毒剂等。含氯消毒剂具有广谱、高效、低毒等优点，常用于环境、物品表面、排泄物等的消毒。戊二醛对细菌繁殖体、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用，常用于不耐热的医疗器械的浸泡消毒与灭菌。

3.消毒灭菌的监测：定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。如压力蒸汽灭菌应进行工艺监测、化学监测和生物监测；紫外线消毒应监测紫外线强度；化学消毒剂应监测有效成分含量等。

隔离技术

1.隔离的种类

接触隔离：适用于经接触传播疾病的患者，如多重耐药菌感染患者、破伤风患者等。隔离措施包括将患者安置在单人病房或同种病原体感染患者同住一室，限制患者活动范围，医务人员接触患者时应戴手套、穿隔离衣等。

空气隔离：适用于经空气传播疾病的患者，如肺结核、麻疹等。患者应安置在负压病房，医务人员进入病房时应戴医用防护口罩等。

飞沫隔离：适用于经飞沫传播疾病的患者，如流感、新冠等。患者应安置在单人病房或同种