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2024医院医院感染相关知识培训

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下将从医院感染的基本概念、常见病原体、感染途径、易感人群、监测与控制措施等方面详细介绍医院感染相关知识。

医院感染的基本概念

定义

医院感染是指患者在医院内获得的感染。从时间范围上看，涵盖了患者住院期间发生的感染，以及在医院内获得但出院后才发病的感染。不过，如果患者入院前就已经开始感染或者入院时感染已处于潜伏期，这类情况则不属于医院感染范畴。同时，医院工作人员在医院环境中获得的感染同样被认定为医院感染。

分类

内源性感染：又称自身感染，指病原体来自患者自身的体内或体表。例如，患者自身携带的正常菌群，在机体免疫力下降、局部抵抗力降低或发生菌群失调时，这些原本不致病的菌群可能转变为致病菌而引发感染。像长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，引发艰难梭菌感染性腹泻。

外源性感染：也称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、医务人员、探视者以及医院环境等。例如，在医院病房中，通过空气传播，一位患有呼吸道传染病的患者可能将病原体传播给其他易感患者。

医院感染常见病原体

细菌

金黄色葡萄球菌：是医院感染中常见的病原菌之一，具有较强的致病力。可引起皮肤和软组织感染，如疖、痈等，还可能导致肺炎、心内膜炎等严重感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，使得治疗难度大大增加，因为它对多种抗生素耐药。

大肠埃希菌：广泛存在于自然界和人体肠道内。在医院环境中，当机体免疫力下降或肠道屏障功能受损时，大肠埃希菌可移位至其他部位引发感染，如泌尿系统感染、腹腔感染等。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌对许多常用抗生素耐药，给临床治疗带来挑战。

铜绿假单胞菌：是一种条件致病菌，在潮湿的环境中容易生存。常见于呼吸道感染、烧伤创面感染等。该菌具有天然的耐药性，且容易产生耐药变异，治疗较为困难。

病毒

乙型肝炎病毒（HBV）：主要通过血液、母婴和性接触传播。在医院中，医护人员在进行侵入性操作时，如果不慎接触到患者的血液，有可能感染HBV。此外，医院内的透析治疗、手术等也存在HBV传播的风险。

丙型肝炎病毒（HCV）：传播途径与HBV相似，主要经血液传播。医院内的输血、使用未经严格消毒的医疗器械等都可能导致HCV传播。HCV感染后容易慢性化，可发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。

流感病毒：可引起流行性感冒，在医院内容易在人群密集的区域传播，如病房、门诊等。尤其是在流感季节，患者和医护人员都容易感染，可能导致医院感染的暴发。

真菌

白色念珠菌：是最常见的条件致病性真菌，常存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位。当机体免疫力下降、长期使用抗生素或激素等情况下，白色念珠菌可大量繁殖，引起感染，如口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎等。

曲霉菌：广泛存在于自然界中，在医院环境中，如通风系统、空调滤网等部位容易滋生。曲霉菌感染主要侵犯肺部，可引起肺曲霉病，对于免疫功能低下的患者，病情往往较为严重。

医院感染的感染途径

接触传播

直接接触传播：是指病原体从感染源直接传播到易感宿主，不需要外界环境因素的参与。例如，医务人员在为患者进行护理操作时，如触摸患者的伤口、更换敷料等，如果没有严格遵守手卫生规范，手上携带的病原体就可能直接传播给患者。

间接接触传播：病原体通过媒介物间接传播给易感宿主。常见的媒介物包括医疗器械、生活用品等。如共用的体温计、血压计袖带等，如果消毒不彻底，就可能成为病原体传播的媒介。

空气传播

飞沫传播：含有病原体的飞沫在患者咳嗽、打喷嚏、说话时从口腔或鼻腔喷出，在空气中短距离（一般1米以内）传播给他人。例如，患有流感、肺结核等呼吸道传染病的患者，其喷出的飞沫中含有大量病原体，易感者吸入后可能感染。

飞沫核传播：飞沫在空气中失去水分后，剩下的蛋白质和病原体组成的飞沫核可以在空气中悬浮较长时间，并随气流扩散到较远的距离。结核杆菌等病原体可以通过飞沫核传播。

尘埃传播：患者的排泄物、分泌物等干燥后形成尘埃，其中的病原体随尘埃飞扬在空气中，易感者吸入后可能感染。如医院内的地面、床单等如果清洁不彻底，尘埃中可能携带大量病原体。

消化道传播

主要是由于摄入被病原体污染的食物或水而引起感染。医院食堂的食品卫生管理不善，如食物加工过程中生熟不分、餐具消毒不严格等，都可能导致病原体污染食物，患者食用后引发感染，常见的病原体有沙门菌、志贺菌等。

血液传播

通过输入被病原体污染的血液或血制品，或者使用被污染的医疗器械进行侵入性操作而传播。如艾滋病病毒（HIV）、HBV、HCV等都可通过血液传播。在医院