一例脑梗死合并慢性肾脏病患者的护理查房.pptx

破译沉默的双重枷锁

一例脑梗死合并慢性肾脏病患者的护理查房

山西白求恩医院同济山西医院

山西医科大学第三医院第三临床医学院

神经内科二病区

2025年3月

王天智李光玲冯曙琴高富兰

我就想活着--电影《我们一起摇太阳》片段

查房背景

参考：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）共识

💊慢性肾脏病（CKD）全球健康负担迅速上升，患病率9.1%

💊CKD中卒中发生率为每1000人/年13.4例，终末期肾病（ESKD）中高达每1000人/年25.3例

💊CKD是脑血管病独立危险因素，且作用高于传统因素

💊CKD会比常规卒中风险预测、诊断、管理及预防复杂

💊需要确定和了解使CKD患者易患中风和恶化的因素，以改进预防和治疗策略

💊然而关于CKD的特殊人群脑血管病的研究和临床治疗仍存在许多障碍和挑战

脑卒中特点

脑卒中合并慢性肾脏疾病特点

查房背景

查房背景

慢性肾病所致脑卒中的传统、非传统以及透析特异性因素的相互作用。

参考：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）共识

查房背景

血液透析患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：

查房目录

现病史

contents

目录

01

病历资料

02

护理评估

03

护理程序的应用

04

卒中后失语患者康复护理策略

05

护理体会

第一部分

病历资料

现病史

患者白某某，男，61岁

主因“右侧肢体无力伴失语1天”经急诊入院

诊断急性脑梗死

高血压病3级(很高危)

2型糖尿病

糖尿病肾病

慢性肾病尿毒症期

血压:176/82mmHg

血糖：19.2mmol/L

现病史

主要表现：头晕、右侧肢体无力，伴失语，无恶心、呕吐。

查体:神志昏睡，言语失语。注意力、计算力受限。

双侧瞳孔不等大，右侧直径约3mm，对光反应存在，左侧直径约3.5mm，对光反应消失，双眼各向运动正常，左侧肌力5级，右侧肌力3级，四肢肌张力适中，四肢腱反射(++)，左侧巴氏征(-)，右侧巴氏征(+)，洼田饮水试验:2级。

既往史

高血压、糖尿病（20余年）、糖尿病肾病v期，慢性肾病尿毒症期，有吸烟史，无饮酒史。

辅助检查

2025-1-15晋中市太古区医院脑核磁:急性脑梗死

2025-1-15MRI诊断报告

左侧额枕叶、胼胝体、右侧顶叶急性脑梗死

2025-1-21MRA诊断:

颅内动脉硬化:左侧大脑前动脉A2段、双侧大脑中动脉M2段、左侧大脑后动脉P1、P2段管腔多发局限性狭窄;

双侧颈内动脉虹吸段管腔显影欠均匀伴多发狭窄:

右侧椎动脉V4段显影浅淡、纤细、局部狭窄。

既往史

胸部CT平扫（2025-01-17）影像学诊断

1.双肺支气管炎;右肺中叶内侧段及下叶背段陈旧灶

2.双肺下叶背侧坠积性肺炎，双侧胸膜增厚

心脏彩色多普勒超声（2025.01.17）超声诊断

二尖瓣关闭不全(轻度)、左房扩大、主动脉硬化

颈部血管彩色多普勒超声检查（2025.01.17）超声诊断

双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成右侧颈外动脉起始处狭窄(狭窄率约70-99%)

双侧下肢静脉彩色多普勒超声检查（2025.01.20）超声诊断

左小腿一支肌间静脉血栓形成

泌尿系+膀胱残余尿量测定彩色多普勒超声检查（2025.01.21）超声诊断

双肾弥漫性改变--请结合临床双肾多发囊肿

既往史

化验项目

2025.1.16

2025.1.17

2025.1.19

2025.1.20

2025.1.23

2025.1.24

正常值

尿素

40.9

40

25.6

3.6-9.5mmo1/L

肌酐

873.2

1011

771.2

63-127μmo1/L

钾

5.4

5.4

6.24

4.9

4.55

3.5-5.3mmo1/L

无机磷

1.23

1.64

0.85-1.51mmo1/L

镁

1.18

1.46

0.75-1.02mmo1/L

总钙

2.27

1.13

2.52

1.02

2.2-2.65mmo1/L

肌红蛋白

783.8

2216.2

17.4-105.7ng/ml

高敏肌钙蛋白-I

60.6

69.8

19.88pg/ml

白细胞计数

17.9

21.1

8.8

8.4

3.5-9.5*10^9/L

C-反应蛋白

187

20.27

16.23

0-8mg/L

降钙素原（全血）

2.47

1.07

0.88

0.5ng/ml

既往史

化验项目

2025.1.17

2025.1.20

正常值

酸碱度

7.353

7.301

7.35-7.45

二氧化碳分压

29.7

39.5

35-45mmHg

氧分压

70.7