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2024医院感染相关知识培训

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染的定义及诊断标准

定义

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。对于这一定义的理解，关键在于“医院内获得”。比如，患者在入院时没有感染迹象，而在住院期间出现了感染症状，就可能属于医院感染。像一位原本因骨折入院的患者，在住院一周后出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，且排除了入院前就处于潜伏期的可能，那么就可考虑为医院感染。

诊断标准

临床诊断：根据患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查结果进行综合判断。例如，术后患者出现手术部位红肿、疼痛、发热，伴有局部压痛，同时血常规显示白细胞计数升高，就可初步临床诊断为手术部位感染。

病原学诊断：通过对感染部位的标本进行培养，如血液、痰液、尿液等，找到病原体，是确诊医院感染的重要依据。比如，患者发热伴咳嗽、咳痰，痰液培养出肺炎链球菌，结合临床症状，就可明确为肺炎链球菌引起的肺部感染。

医院感染的病原体

细菌

革兰阳性菌：常见的有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌之一，可导致皮肤软组织感染、肺炎、心内膜炎等。它具有较强的耐药性，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），治疗较为困难。

革兰阴性菌：如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。大肠埃希菌可引起泌尿系统感染、腹腔感染等；铜绿假单胞菌常引起呼吸道感染、烧伤创面感染等，该菌对多种抗生素耐药，治疗时需要选择敏感的药物。

病毒

常见的有流感病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。流感病毒可在医院内引起暴发流行，尤其是在冬季。乙肝病毒和丙肝病毒可通过血液、体液等途径传播，医院内的输血、手术等操作如果消毒不严格，可能导致病毒传播。艾滋病病毒主要通过性接触、血液和母婴传播，在医院内，医护人员在操作过程中如果发生职业暴露，有可能感染艾滋病病毒。

真菌

以白色念珠菌最为常见，可引起口腔、呼吸道、消化道等部位的感染。在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者中，容易发生真菌感染。例如，一位长期使用抗生素治疗的患者，口腔内出现白色膜状物，经检查确诊为白色念珠菌感染引起的鹅口疮。

医院感染的传播途径

接触传播

直接接触传播：是指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。比如，医护人员在给患者进行护理操作时，没有严格洗手，直接接触患者的伤口，将自身携带的病原体传播给患者。

间接接触传播：病原体通过媒介物间接传播给易感者。如医院内的医疗器械、家具等被污染后，未及时消毒，其他患者接触后就可能感染病原体。像体温计、血压计袖带等，如果不进行定期消毒，就可能成为传播媒介。

空气传播

带有病原微生物的微粒（飞沫、飞沫核、尘埃）通过空气流动而造成的疾病传播。例如，肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时，会排出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫在空气中悬浮，被其他易感者吸入后，就可能感染肺结核。

飞沫传播

飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。如流感患者在说话、咳嗽时，会产生大量的飞沫，近距离接触的人容易被感染。

共同媒介传播

经水和食物传播：医院的饮用水如果被污染，可能导致肠道传染病的暴发流行。食物如果在加工、储存过程中受到污染，也会引起食物中毒等疾病。例如，医院食堂的食物被沙门菌污染，食用该食物的患者和工作人员就可能出现腹痛、腹泻等症状。

医源性传播：是指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。如输血感染、注射感染等。如果输入了被污染的血液或血制品，患者可能感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。

医院感染的易感人群

年龄因素

婴幼儿：婴幼儿的免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。例如，新生儿病房中，由于新生儿的皮肤黏膜屏障功能差，容易发生皮肤感染、脐炎等。

老年人：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，免疫系统功能下降，对感染的抵抗力减弱。如老年患者合并多种基础疾病，发生医院感染的风险更高。

基础疾病

患有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等，身体的免疫力低下，容易发生医院感染。以糖尿病患者为例，由于血糖控制不佳，容易导致细菌滋生，发生皮肤感染、泌尿系统感染等。

免疫功能低下者

接受化疗、放疗、器官移植的患者，以及长期使用免疫抑制剂的患者，免疫系统受到抑制，对病原体的防御能力降低，是医院感染的高危人群。例如，器官移植患者需要长期服用免疫抑制剂来防止排斥反应，但这也增加了感染的风险。

医院感染的预防与控制措施

消毒与灭菌

物理消毒灭菌法：包括热力消毒灭菌