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2024医疗质量管理医疗安全管理方案(讨论稿)

一、方案背景与目标

随着医疗技术的快速发展和患者对医疗服务要求的不断提高，医疗质量与安全已成为医疗机构发展的核心要素。为进一步加强我院2024年医疗质量管理与医疗安全管理工作，持续改进医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规、政策要求以及行业标准，结合我院实际情况，特制定本方案。

通过本方案的实施，旨在实现以下具体目标：将医疗事故发生率控制在0.1%以内；医疗差错发生率较上一年度降低15%；患者满意度达到95%以上；急危重症患者抢救成功率提高至90%以上；手术切口感染率控制在3%以内；住院患者压疮发生率控制在0.5%以内；抗菌药物使用强度控制在40DDD以下等。

二、组织管理与职责分工

（一）医疗质量管理委员会

成立以院长为主任，业务副院长为副主任，各相关职能部门负责人、临床科室主任及护理部主任为成员的医疗质量管理委员会。全面负责医院医疗质量管理与医疗安全管理工作的宏观决策、规划制定、监督指导和考核评价。定期召开会议，分析医疗质量与安全形势，研究解决存在的问题，制定改进措施并组织实施。

（二）科室质量管理小组

各临床、医技科室成立以科主任为组长，护士长及医疗骨干为成员的科室质量管理小组。负责本科室医疗质量管理与医疗安全管理工作的具体落实，制定本科室质量与安全管理工作计划和目标，组织开展质量控制活动，定期进行质量分析和评价，及时发现并解决本科室存在的质量与安全问题。

（三）职能部门职责

医务科负责医疗质量管理与医疗安全管理的日常工作，组织制定和完善医疗质量管理制度、规范和标准，开展医疗质量检查和考核，协调处理医疗纠纷和医疗事故。护理部负责护理质量管理工作，制定护理质量标准和考核办法，组织开展护理质量检查和评价，加强护理人员培训和教育，提高护理服务水平。院感科负责医院感染管理工作，制定医院感染防控措施和应急预案，开展医院感染监测和预警，加强重点部门和环节的感染防控管理，确保医疗环境安全。其他职能部门按照各自职责，协同做好医疗质量管理与医疗安全管理相关工作。

三、重点工作内容与措施

（一）加强医疗核心制度落实

1.完善制度体系：对现有的医疗核心制度进行全面梳理和修订，结合国家必威体育精装版要求和医院实际情况，确保制度的科学性、合理性和有效性。明确各项制度的具体内容、操作流程和考核标准，编印《医疗核心制度手册》，发放到每位医务人员手中，方便其学习和执行。

2.强化培训教育：将医疗核心制度培训纳入医务人员继续教育和岗位培训内容，定期组织专题培训和考核。通过案例分析、模拟演练等方式，加深医务人员对核心制度的理解和掌握，提高其执行制度的自觉性和主动性。

3.加强监督检查：建立健全医疗核心制度执行情况监督检查机制，定期开展专项检查和不定期抽查。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，对违反核心制度的行为进行严肃处理，确保医疗核心制度得到严格执行。

（二）提高医疗技术水平

1.加强人才培养：制定人才培养计划，加大对临床、医技等专业人才的培养力度。通过选派人员外出进修学习、邀请专家来院讲学、举办学术讲座和培训班等方式，拓宽医务人员的知识面和视野，提高其专业技术水平。鼓励医务人员开展科研创新活动，积极引进和应用新技术、新项目，推动医院医疗技术的不断发展。

2.规范技术准入：严格执行医疗技术临床应用管理相关规定，建立医疗技术准入和管理制度。对开展的新技术、新项目进行严格的可行性论证和审批，确保其安全性和有效性。加强对医疗技术临床应用的监督和管理，定期对技术应用情况进行评估和总结，及时发现和解决存在的问题。

3.开展技能培训与考核：定期组织医务人员进行临床技能培训和考核，包括基本操作技能、急救技能、手术技能等。通过模拟训练、操作竞赛等方式，提高医务人员的临床技能水平。建立医务人员技能档案，将技能考核结果与个人绩效考核、职称晋升等挂钩，激励医务人员不断提高自身技能水平。

（三）保障医疗安全

1.加强医疗风险管理：建立医疗风险评估和预警机制，对医疗过程中的高风险环节和因素进行全面识别和评估。制定相应的风险防范措施和应急预案，加强对重点科室、重点患者和重点手术的管理，降低医疗风险的发生。定期对医疗风险事件进行分析和总结，吸取经验教训，不断完善风险管理制度和措施。

2.确保用药安全：加强药事管理，完善药品采购、储存、调配、使用等环节的管理制度。严格执行药品不良反应监测报告制度，及时发现和处理药品不良反应事件。加强合理用药宣传和教育，开展处方点评和医嘱审核工作，规范临床用药行为，提高用药安全性和合理性。

3.加强输血管理：建立健全输血管理制度，严格掌握输血适应证，规范输血申请、配血、输血等操作流程。加强对输血科的管理，确保血液制品的质量和安全。开展输血不良反应监测和处理工作，及时发现