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2024医院感染管理工作计划课件

一、工作目标

感染率控制

将医院感染发病率控制在较低水平，目标是综合性医院感染发病率低于10%，一类切口手术部位感染率低于1.5%。

监测指标达标

保证消毒灭菌合格率达到100%，医院环境微生物监测合格率≥90%，医疗废物规范处置率100%。

手卫生与培训

医务人员手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从率和正确率分别提高至90%和95%以上。全年组织至少4次全院性感染防控知识培训，各科室每月开展1次本科室相关培训。

二、工作重点

强化医院感染监测

1.全面监测：开展综合性监测和目标性监测。对医院各科室进行综合性监测，重点关注重症监护病房、新生儿病房、手术室等高风险科室。每月对监测数据进行收集、整理和分析，及时发现感染流行趋势和潜在危险因素。

2.目标性监测：针对特定的感染类型或人群开展目标性监测，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌监测。每季度对监测结果进行总结和反馈，提出针对性的防控措施。

3.手术部位感染监测：对所有手术患者进行手术部位感染监测，从手术前、手术中到手术后全程跟踪。分析手术部位感染的危险因素，如手术时间、切口类型、患者基础疾病等，采取相应的预防措施，降低手术部位感染发生率。

严格消毒隔离措施

1.消毒灭菌管理：加强对消毒供应中心的管理，严格执行消毒灭菌操作规程。对各类医疗器械、器具和物品进行规范化清洗、消毒和灭菌，确保消毒灭菌质量。定期对消毒灭菌效果进行监测，如每月进行生物监测、每季度进行化学监测等。

2.环境清洁消毒：制定详细的环境清洁消毒制度，明确各科室环境清洁消毒的范围、方法和频率。对病房、手术室、门诊等公共场所的物体表面、地面、空气等进行定期清洁消毒。加强对重点区域的消毒管理，如发热门诊、隔离病房等，采用含氯消毒剂等进行强化消毒。

3.隔离措施落实：严格执行隔离技术规范，对感染患者、疑似感染患者和多重耐药菌患者进行隔离。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。加强对医务人员的培训，提高隔离措施的执行率。

加强抗菌药物合理应用管理

1.建立抗菌药物管理机制：完善抗菌药物管理小组职责，明确各成员的分工和工作任务。制定抗菌药物临床应用管理制度和实施细则，加强对抗菌药物采购、处方、医嘱等环节的管理。

2.开展抗菌药物临床应用监测：每月对抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、品种分布等。重点监测特殊使用级抗菌药物的使用情况，对不合理使用抗菌药物的医生进行干预和预警。

3.加强抗菌药物培训与教育：组织开展抗菌药物合理应用培训，提高医务人员的抗菌药物应用水平。通过举办讲座、发放宣传资料等方式，向医务人员和患者宣传抗菌药物合理使用知识，增强合理用药意识。

规范医疗废物管理

1.完善医疗废物管理制度：修订和完善医疗废物管理制度，明确医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节的操作规范和要求。加强对医疗废物管理人员和工作人员的培训，提高其业务水平和责任意识。

2.加强医疗废物分类收集：在各科室设置足够数量的医疗废物收集容器，按照医疗废物分类目录进行分类收集。加强对医疗废物产生科室的监督检查，确保医疗废物分类准确、收集规范。

3.规范医疗废物运送和暂存：配备专用的医疗废物运送工具和暂存设施，定期对运送工具和暂存设施进行清洁消毒。严格按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存点，防止医疗废物泄漏和扩散。

4.监督医疗废物处置：与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物得到安全、规范的处置。定期对医疗废物处置情况进行监督检查，建立医疗废物处置台账，做到可追溯。

提高医务人员手卫生依从性

1.加强手卫生宣传教育：通过张贴宣传海报、发放宣传手册、播放宣传片等方式，向医务人员宣传手卫生的重要性和正确方法。开展手卫生知识竞赛等活动，提高医务人员对手卫生的认知度和重视程度。

2.提供充足的手卫生设施：在各科室配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员在操作前后能够方便、及时地进行手卫生。定期对手卫生设施进行检查和维护，保证其正常使用。

3.开展手卫生监测与反馈：每月对手卫生依从率和正确率进行监测，采用直接观察法和间接监测法相结合的方式。将监测结果及时反馈给各科室和医务人员，对表现优秀的科室和个人进行表扬和奖励，对依从率低的科室和个人进行督促和整改。

三、具体工作安排

第一季度

1.制定2024年医院感染管理工作计划和各项规章制度，明确各科室的工作任务和目标。

2.组织开展全院性医院感染防控知识培训，重点培训医院感染监测方法、消毒隔离技术、抗菌药物合理应用等内容。

3.对各科室的消毒灭菌设备和