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科室质量与安全管理培训;科室质量与安全管理要求;03;“质量与安全管理小组”负责制定目标和质量与安全管理工作计划：

全年的工作目标

每个月的管理工作重点和实施计划

目标和工作重点要明确，实施计划要具体。

工作计划包括培训、考核评价计划。

工作计划的PDCA：对计划实施的评价和修改。

“质量与安全管理小组”的工作记录;P（Plan）——计划

D（DO）——执行

C（Check）——检查

A（Action）——处理

下一个PDCA循环

;质量与安全管理内容

;紧急抢救手术的科内滞留时间及原因分析

急危重症患者得到有效处理的时间

医生会诊抢救的到院时间

“三无”患者的住院、抢救治疗时间;;;;01;13、患者安全管理

①腕带的规范使用、转科患者有交接登记

②口头医嘱的规范执行，医嘱的补记时间

③手术的安全核查，手术部位标示

④手卫生：依从性、洗手方法

⑤特殊药物管理

⑥危急值的报告处理

⑦跌倒坠床防范：特殊患者、特殊用药患者

⑧压疮防范：

⑨医疗安全不良事件管理：登记、报告

⑩患者参与医疗安全：宣教提供真实病史的重要性

用药、输血、有创检查、手术等的参与

;14、患者权益

①知情同意：

告知对象的合法性---授权委托

治疗、用药和检查的替代方案

记录中体现患方的“充分理解”

特殊患者科主任亲自告知谈话沟通记录

②隐私保护：操作时的保护，患者疾病信息

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③尊重民族习惯和宗教信仰：医护人员了解

;;;;（6）合理用药

①抗菌药物符合《抗菌药物使用管理条例》、《抗菌药物临床使用指南》、医院抗菌药物分级使用管理规定，在病程记录中体现。

②激素和血液制品

符合《激素临床使用指南》、血液制品的管理规定，在病程记录中体现。

③预防性使用抗菌药物

抗菌药物的选择

抗菌药物的使用起始时间

抗菌药物的使用天数

预防性抗菌药物使用比例（≤30%）

;;;;科室质量与安全数据库的建立;;;科室需进行培训的内容;;2;;