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糖尿病诊疗指南2024版

一、引言

糖尿病作为一种全球性的慢性代谢性疾病，严重威胁着人类健康。近年来，随着生活方式的改变以及人口老龄化进程的加快，糖尿病的患病率呈现逐年上升趋势。据相关流行病学调查显示，我国糖尿病患病率已达较高水平，且仍有增长态势。糖尿病不仅给患者带来身体上的痛苦，如长期高血糖引发的各种慢性并发症，累及心、脑、肾、眼、神经等多个重要器官系统，还对社会医疗资源造成了沉重负担。因此，制定科学、规范、与时俱进的糖尿病诊疗指南，对于提高糖尿病的诊疗水平，改善患者预后，减轻社会医疗负担具有至关重要的意义。本《糖尿病诊疗指南2024版》在参考国内外必威体育精装版研究成果、临床实践经验以及结合我国国情的基础上修订而成，旨在为临床医师提供全面、系统、实用的糖尿病诊疗指导。

二、糖尿病的定义与分类

2.1定义

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

2.2分类

2.2.11型糖尿病（T1DM）

1. 免疫介导性T1DM：多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病较急，体内存在自身免疫反应的标志物，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等。胰岛β细胞功能进行性减退，最终需依赖外源性胰岛素维持生命。

2. 特发性T1DM：具有1型糖尿病的临床表现，但无自身免疫反应的证据，与HLA无关联，病因未明，具有显著的遗传异质性。

2.2.22型糖尿病（T2DM）

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占糖尿病患者总数的90%以上。多见于成年人，尤其是中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均有关，通常起病隐匿，常在体检或出现并发症时才被发现。患者体内胰岛素水平可正常、升高或降低，部分患者早期可通过饮食控制、运动及口服降糖药物控制血糖，但随着病程进展，往往需要胰岛素治疗。

2.2.3特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是由明确病因引起的糖尿病，包括β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤等）、内分泌疾病（如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等）、药物或化学品所致糖尿病（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、烟酸等）、感染（如先天性风疹、巨细胞病毒感染等）以及不常见的免疫介导糖尿病等。

2.2.4妊娠糖尿病（GDM）

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断为糖尿病的患者，后者称为孕前糖尿病（PGDM）。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来发生2型糖尿病的风险增加。妊娠过程中胎盘分泌的多种激素如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等可拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗，是GDM发生的重要机制。

三、流行病学

近30多年来，我国糖尿病的患病率显著增加。2002年，按照世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，中国居民营养与健康状况调查以空腹血糖≥5.5mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人群进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示，在18岁以上的人群中，糖尿病患病率城市人口为4.5%，农村人口为1.8%。2010年，中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了全国≥18岁人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%，按美国糖尿病学会（ADA）2010年标准为11.6%。2015至2017年，中华医学会内分泌学分会在全国31个省市进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查结果显示，≥18岁人群糖尿病患病率为11.2%，按ADA2010年标准为12.8%。2018至2019年，国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果显示，我国糖尿病患病率为11.9%，按ADA2010年标准患病率为12.4%。我国以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2018至2019年全国调查显示男性和女性患病率分别为13.3%和11.5%）。中国研究课题组2010至2013年在全国13个地区进行了T1DM流行病学调查，覆盖了全年龄段T1DM和10%的全国总人口，结果显示，全年龄段T1DM发病率为1.01/10万人年。在新发T1DM患者中，20岁以上患者占65.3%。在2015至2017年全国4