必威体育精装版-护理质量考核标准.docx

?一、引言

护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到患者的安全与康复效果。为加强护理质量管理，提高护理服务水平，制定本护理质量考核标准，以规范护理行为，确保护理工作的科学性、准确性和有效性。

二、考核原则

1.客观性原则：考核标准应基于客观事实，避免主观随意性，确保考核结果真实反映护理工作质量。

2.全面性原则：涵盖护理工作的各个环节，包括护理技术操作、护理文书书写、基础护理、专科护理、护理管理等，全面评价护理质量。

3.动态性原则：根据护理学科发展、医院实际情况及患者需求变化，适时调整考核标准，保持其科学性和适应性。

4.持续改进原则：考核不仅要发现问题，更重要的是通过分析原因，制定改进措施，促进护理质量不断提高。

三、考核内容与标准

护理技术操作（30分）

1.操作规范程度（15分）

-严格遵循操作规程，动作熟练、准确、流畅，无违规操作。（12-15分）

-基本遵循操作规程，动作较熟练，偶有小的不规范。（8-11分）

-操作过程存在较多不规范，影响操作质量。（4-7分）

-严重违反操作规程，导致操作失败或可能对患者造成伤害。（0-3分）

2.操作熟练程度（10分）

-在规定时间内高质量完成操作，操作迅速、准确。（8-10分）

-能在规定时间内完成操作，但操作速度一般。（5-7分）

-超出规定时间较多完成操作。（3-4分）

-操作时间过长，严重影响工作效率。（0-2分）

3.无菌观念（5分）

-操作过程严格遵守无菌原则，无菌物品使用规范，无交叉感染风险。（4-5分）

-基本能遵守无菌原则，偶有无菌操作不严谨情况。（2-3分）

-无菌观念淡薄，存在较多违反无菌原则的行为。（0-1分）

护理文书书写（20分）

1.书写完整性（10分）

-护理记录及时、准确、完整，涵盖患者基本信息、病情变化、护理措施及效果评价等各项内容，无漏记、错记。（8-10分）

-基本内容完整，有少量漏记或错记情况。（5-7分）

-存在较多内容缺失，漏记、错记较严重。（3-4分）

-记录严重不完整，关键信息缺失，影响医疗护理工作。（0-2分）

2.书写准确性（5分）

-文字表达清晰、准确，数据记录无误，医学术语使用规范。（4-5分）

-表述基本清晰，有少量错别字或数据误差。（2-3分）

-存在较多书写错误，影响记录准确性。（0-1分）

3.书写及时性（5分）

-按照规定时间及时完成护理文书书写，无拖延现象。（4-5分）

-能在规定时间内完成，但偶尔有延迟。（2-3分）

-经常不能按时书写护理文书。（0-1分）

基础护理（20分）

1.生活护理（10分）

-患者的口腔、皮肤、头发、指甲护理等基础生活护理到位，患者清洁、舒适。（8-10分）

-能基本完成生活护理，部分方面存在不足。（5-7分）

-生活护理落实不到位，患者存在明显不舒适情况。（3-4分）

-基础生活护理严重缺失，影响患者生活质量。（0-2分）

2.病情观察（5分）

-密切观察患者病情变化，及时发现异常并准确报告医生，记录详细。（4-5分）

-能观察病情，但不够细致，发现异常报告不够及时。（2-3分）

-病情观察不主动，对明显异常情况未及时发现。（0-1分）

3.患者安全管理（5分）

-患者床单位整洁、安全，各种管道固定妥善，无滑脱、扭曲等情况，患者无坠床、跌倒等意外发生。（4-5分）

-基本能保证患者安全，有少量安全隐患。（2-3分）

-存在较多安全隐患，患者有发生意外的风险。（0-1分）

专科护理（20分）

1.专科护理常规执行（10分）

-严格按照专科护理常规进行护理操作和护理，措施落实到位，患者专科护理问题得到有效解决。（8-10分）

-能执行专科护理常规，但部分措施执行不够严格。（5-7分）

-专科护理常规执行不规范，影响患者专科