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血液透析滤过原理通过弥散和对流的原理进行溶质清除,清除小分子物质的能力优于血透,清除大分子物质的能力优于血滤超纯水的使用以及滤器的高度生物相容性减少了患者血液中免疫活性细胞的激活、炎症因子的分泌、血管活性物质的释放,提高了透析质量和患者耐受性,减少了多种透析相关并发症的发生第31页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过把透析和滤过原理相结合需要透析液不仅对小分子物质清除增加,也能改善对中大分子物质的清除是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法需要置换液原理:弥散+对流+超滤第32页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过适应症和禁忌症血液透析滤过适应症与血液滤过相似血液透析滤过禁忌症同血液透析第33页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过治疗方式前稀释置换法后稀释置换法混合稀释法第34页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过治疗处方需要较快的血流量(》250ml/min透析液流速(500-800ml/min以清除适量的溶质第35页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过置换液补充量前稀释:30-50L后稀释:15-25L为了防止跨膜压报警,置换液量的设定需根据血流速度进行调整置换液成分同血液滤过第36页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过并发症反超滤原因:低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器,在透析器的出口,血液侧的压力可能低于透析液侧,从而出现反超滤,可适当调整TMP及血流量即可预防蛋白丢失原因:高通量透析膜的应用,白蛋白很容易丢失,尤其是后稀释置换法第37页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液透析滤过什么样的患者适合做血液透析滤过?适合透析的患者就适合做,特别适用于需要清除中分子毒素的患者患者多久做一次血液透析滤过为宜?越多越好,视经济情况而定第38页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流(HP)血液灌流(hemoperfusion,HP)是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是指将患者的血液引出体外,利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用,清除人体内外源性或内源性毒性物质、药物,最后将净化后的血液回输给患者,以达到血液净化目的一种治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法第39页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流原理:吸附第40页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流适应症急性药物、毒物中毒尿毒症,尤其是顽固性瘙痒,难治性高血压重症肝炎,特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症脓毒症或系统性炎症综合征银屑病或其他自身免疫性疾病其他疾病,如精神分裂症,甲状腺危象,肿瘤化疗等第41页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流第42页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流禁忌症对灌流器及其相关材料过敏者第43页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流不需要透析液系统,血液流经体外一含有吸附剂的灌流器,通过吸附作用清除血中的毒物主要用于治疗药物和毒物的中毒,如有机磷中毒、安眠药中毒等其吸附剂多为活性炭或合成树脂血液灌流会破坏细胞有形成分:白细胞、血小板等第44页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流不足不能清除尿素氮、不能脱水、不能调节离子及酸碱平衡,所以不适用于单独应用于尿毒症患者。解决方式:血液透析+血液灌流连用(HD+HP)不足第45页,共70页,星期日,2025年,2月5日血液灌流研究表明,HD+HP联合治疗可使及时肌酐和尿酸清除率显著高于两者单独使用,若用于中分子毒素相关症状的改善来评价,如尿毒症周围神经炎、尿毒症性心包炎等,则能够起到明显的缓解作用HD+HP联合治疗慢性肾衰竭能有效清除PTH,缓解皮肤瘙痒症状第46页,共70
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