血液透析失衡综合征护理查房2.ppt

透析中失衡综合征的

护理查房

血透室

失衡综合征的定义

•透析过程中或透析结束后很快出现

的由于脑水肿导致颅内压增高或急

性低钠血症引起的以神经系统及类

神经系统症状为重要体现的一组临

床综合征。

体液和溶质清除过快

易发人群和时机

•易发生于初次透析、诱导透析以及慢性肾

功能衰竭，透析间隔太长及透析不充足、

使用高效透析器患者，常出目前每次透析

结束前或之后很快，严重的可见昏迷、抽

搐等，发生率3.4％～20.0％。

•在透析开始后1h至透析后半期或结束后数

小时内出现的一过性的，以神经系统症状

为主的综合征,持续数小时至24h后消失

病例简介

董志莲，女，28岁，于5月16日开始透析。

透析2小时35分后自诉：头晕头痛，轻度恶

心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86次/分；

R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停透析，静

脉推注50%葡萄糖注射液20g后，头痛恶心症

状缓和，头晕症状有减轻，透析3小时下机，

下机后回家，休息一晚头晕症状缓和。持续

3次透析均出现头痛头晕，症状逐渐减轻，

每次透析3.5小时。

病例简介

目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析

是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，

更换不一样型号透析器后轻易发生此症状。

既往史：高血压肾病2年余

诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期

肾性高血压

肾性贫血

病例简介

试验室检查

血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:

电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l

肌酐：umol/l

PTH:

铁蛋白

发病

机制

发病

机制

尿

素

逆

渗

透

效

应

脑内产生的自发

性渗透物质效应

代

谢

性

酸

中

毒

发病机制

尿素逆渗透效应

由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、

肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用，

脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生

尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水

进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引

起脑水肿和颅内压升高

发病机制

代谢性酸中毒

尿毒症系统性酸中毒在透析中被迅速纠

正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反

常性酸中毒。

急剧上升的二氧化碳可以变化脑的自动

调整能力加剧颅内压升高。

发病机制

脑内产生的自发性渗透物质效应

脑内可产生某些自发性渗透物质，

导致脑组织和血浆之间形成渗透梯度，同步

脑细胞内pH下降，产生脑水肿。这些物质

包括肌醇、牛磺酸、谷氨酰胺、谷氨酸，

尚有在高渗状态时产生的这些物质的堆积

产物。

治

疗

治疗

•轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特

异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性

氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束

透析。

•初次透析时间缩短至3～4小时；

治疗

•重度：应减慢透析血流量以减少溶质清除

率和pH变化，假如抽搐、迟钝或昏迷在透

析过程中出现，应立即停止透析。

•使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液40~60ml

静脉注射，或20%甘露醇125ml静脉注射；

必要时纠正髙血压及电解质紊乱。

失衡综

合征的

护理

护理问题

v临床