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申请材料内容真实性确认书

篇一：申请材料内容真实性确认书

申请材料内容真实性确认书

编号：号

商务局：

本人（公司）于___年___月___日向贵局提交

_________________的申请，并随附所要求的文件。

现郑重承诺：本人（公司）保证所提交的全部文件资料

完全真实，绝无虚假和隐瞒。本人（公司）自愿承担由此引

起的一切法律后果。

特此确认。

经办人：（签字）

经办人身份证号码：

（公章）

年月日

____________________________(本文来自：

WwW.xiaOCaofAnweN.Com小草范文网:申请材料内容真实

性确认书)_______________________________（备注：本

确认书与所需申请材料由经办人一并提交承办处室。）

篇二：申请材料实质内容真实性确认书

申请材料实质内容真实性确认书

泗水县商务局：

（申请人名称或单位）向贵局提出（行政许可事项）申

请，我郑重承诺：我（申请人名称或单位）保证我提交的申

请书及相关文件（列所提供的文件名称及页码）实质性内容

完全真实，绝无虚假和隐瞒。若因申请书及相关文件的不真

实给行政许可机关及其他利害关系人造成的一切法律后果

均由我（申请人名称或单位单位）承担。特此确认。

申请人（代理人）亲笔签名（盖章）年月日

备注：1、代理人必须出具申请人的授权委托书方能

代表申请人签署本确

认书。

2、本确认书一式二份，申请人、承办机构各一份。

篇三：真实性声明

申请材料真实性自我保证声明

我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下

材料：

一、《医疗器械经营许可申请表》一式2份

二、营业执照和组织机构代码证复印件各1份

三、法定代表人、企业负责人、质量负责人的材料

四、企业基本情况说明

五、经营场所和库房的地理位置图、平面图及房屋使用

权证明文件

六、经营设施、设备目录1份

七、经营质量管理制度文件目录1份

八、计算机信息管理系统基本情况介绍和功能说明1份

九、《授权委托书》1份

十、医疗器械经营质量管理规范自查报告

十一、专业技术人员一览表、专业技术人员的身份证复

印件、简历、学历证复印

件或职称、职业资质证明文件

十二、申请材料真实性的自我保证声明1份

十三、申请《医疗器械经营许可证》确认书1份

东莞市子怡医疗器械有限公司（公司名称）法定代表

人潘文婷保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑

重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定

属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特

此声明。

公司名称（盖章）：

法定代表人签名：

年月日

相关法律责任：

1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗

器械经营企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药

品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监

督管理机构对申请不予受理或者不予核发《医疗器械经营企

业许可证》，并给予警告。申请人在1年内不得再次申请《医

疗器械经营企业许可证》。（《医疗器械经营企业许可证管理

办法》（局令第15号）第三十六条）。

2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械

经营企业许可证》的，（食品）药品监督管理部门应当撤销

其《医疗器械经营企业许可证》，给予警告，并处1万元以

上２万元以下罚款。申请人在3年内不得再次申请《医疗器

械经营企业许可证》。（《医疗器械经营企业许可证管理办法》

（局令第15号）第三十七条）。