慢病防控工作方案.docx

?一、工作背景

随着我国经济社会的快速发展和人民生活水平的提高，慢性非传染性疾病（以下简称慢病）已成为影响人民群众健康的主要公共卫生问题。慢病具有病程长、病因复杂、并发症多、致残率和死亡率高等特点，不仅给患者及其家庭带来沉重的经济负担和身心痛苦，也给社会经济发展带来了较大的压力。为有效防控慢病，提高居民健康水平，特制定本工作方案。

二、工作目标

1.到[具体年份]，慢病防控体系进一步完善，综合防控能力显著提升。

2.居民健康素养水平提高[X]%，健康生活方式广泛普及，重点慢病危险因素得到有效控制。

3.全人群死因监测报告率达到[X]%以上，肿瘤登记报告覆盖人群不低于辖区人口的[X]%。

4.高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到[X]%和[X]%以上，管理人群血压、血糖控制率分别达到[X]%和[X]%以上。

5.脑卒中发病率上升幅度控制在[X]%以内，死亡率下降[X]%；冠心病发病率上升幅度控制在[X]%以内，死亡率下降[X]%。

三、工作原则

1.政府主导，部门协作。强化政府在慢病防控工作中的主导作用，建立健全多部门协作机制，形成工作合力。

2.预防为主，防治结合。坚持预防为主的方针，加强慢病危险因素干预，早期发现、早期诊断、早期治疗慢病患者，降低慢病发病率和死亡率。

3.突出重点，分类指导。以高血压、糖尿病等重点慢病为突破口，针对不同人群、不同地区的特点，实施分类指导，提高防控工作的针对性和有效性。

4.综合施策，科学防控。综合运用健康教育、健康促进、疾病管理、医疗服务等多种手段，科学防控慢病。

四、工作措施

1.加强健康教育与健康促进

-广泛开展慢病防治知识宣传。利用各种媒体、社区宣传栏、健康讲座等多种形式，普及慢病防治知识，提高居民自我保健意识。

-推进健康生活方式行动。开展三减三健（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，引导居民养成良好的生活习惯。

-加强重点人群健康教育。针对青少年、老年人、慢性病患者等重点人群，开展有针对性的健康教育活动，提高其健康素养和自我管理能力。

2.强化慢病监测与信息管理

-完善死因监测和肿瘤登记报告制度。加强死因监测和肿瘤登记报告队伍建设，提高监测数据质量，及时掌握辖区内慢病死亡和发病情况。

-建立慢病监测信息系统。整合高血压、糖尿病等慢病管理信息，实现信息共享，为慢病防控决策提供科学依据。

-定期开展慢病流行趋势分析。对监测数据进行定期分析，及时发现慢病流行趋势和防控工作中的问题，提出针对性的防控措施。

3.实施慢病综合干预

-开展高危人群筛查与干预。针对高血压、糖尿病等慢病高危人群，开展筛查和健康指导，及时发现和干预危险因素，降低发病风险。

-加强慢病患者管理。规范高血压、糖尿病患者的管理服务，建立健全患者管理档案，定期随访，提供个性化的治疗方案和健康指导，提高患者规范管理率和血压、血糖控制率。

-推进脑卒中、冠心病等心脑血管疾病防治工作。加强脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的急救能力建设，建立健全急救网络，提高救治成功率。开展心脑血管疾病高危人群筛查和干预，推广适宜的防治技术和措施。

4.加强医疗卫生服务体系建设

-提高基层医疗卫生机构服务能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，配备必要的医疗设备和专业技术人员，提高基层医疗卫生机构的慢病诊疗水平和服务质量。

-推进分级诊疗制度。建立健全分级诊疗制度，引导患者合理就医，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，提高医疗资源利用效率。

-加强医防融合。建立医疗机构与公共卫生机构之间的协作机制，实现信息共享、业务协同，共同做好慢病防控工作。

5.完善政策保障与支持

-制定出台相关政策。政府要制定出台支持慢病防控工作的政策措施，如医保政策、财政投入政策等，为慢病防控工作提供保障。

-鼓励社会力量参与。鼓励社会组织、企业等社会力量参与慢病防控工作，开展公益活动，提供多样化的健康服务。

五、工作步骤

1.筹备阶段（[筹备开始时间]-[筹备结束时间]）

-成立慢病防控工作领导小组，明确各部门职责。

-制定慢病防控工作方案和相关工作制度。

-开展基线调查，掌握辖区内慢病流行现状和防控工作基础。

-组织培训，提高工作人员业务水平。

2.实施阶段（[实施开始时间]-[实施结束时间]）

-按照工作方案要求，全面落实