手术室工作质量考核评分标准.docx

?一、考核目的

为了加强手术室质量管理，规范手术室工作流程，提高手术室护理质量和医疗安全水平，特制定本考核评分标准。通过定期考核，及时发现手术室工作中存在的问题，持续改进工作质量，确保护理服务的安全性、有效性和优质性。

二、考核范围

手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士及辅助工作人员。

三、考核内容及评分标准

（一）手术室环境管理（10分）

1.清洁卫生（4分）

-手术间每日清洁消毒，无灰尘、血迹、污渍，地面清洁光亮，无杂物。（2分）

-仪器设备、手术床、无影灯等表面清洁，定期擦拭保养，无灰尘、污渍。（1分）

-储物间、器械间物品摆放整齐，无过期物品，地面、货架清洁。（1分）

2.空气净化（3分）

-空气净化系统正常运行，定期监测空气质量，各项指标符合国家标准。（2分）

-手术间内保持适宜的温湿度，温度22-24℃，湿度40%-60%。（1分）

3.无菌物品管理（3分）

-无菌物品存放区环境清洁、干燥、通风良好，物品分类放置，标识清晰。（1分）

-无菌物品有效期内使用，无过期、破损、污染。（1分）

-无菌物品发放遵循无菌原则，发放记录完整。（1分）

（二）手术物品准备（15分）

1.器械准备（5分）

-根据手术需要准备齐全各类手术器械，器械性能良好，清洁、锐利、无损坏。（3分）

-器械包装规范，包外标识清晰，注明器械名称、数量、灭菌日期等。（2分）

2.敷料准备（3分）

-敷料数量充足，质量符合要求，无破损、污染。（2分）

-敷料包装规范，包外标识清晰。（1分）

3.一次性物品准备（3分）

-一次性物品种类、数量齐全，在有效期内，无过期、变质。（2分）

-一次性物品使用后按规定处理，记录完整。（1分）

4.特殊用物准备（4分）

-根据手术特殊需求，准备好特殊器械、设备及药品，性能良好，数量充足。（2分）

-特殊用物使用前检查调试，确保正常运行。（2分）

（三）手术人员管理（15分）

1.人员资质（3分）

-手术医生、麻醉医生、护士具备相应的执业资格证书，且在有效期内。（2分）

-手术人员按照规定参加继续教育培训，学分达标。（1分）

2.手术人员着装（3分）

-手术人员进入手术室必须更换手术室专用洗手衣、裤、帽、口罩、鞋，着装规范。（2分）

-手术人员不得佩戴首饰、手表等物品进入手术间，头发不得外露。（1分）

3.手术人员手卫生（4分）

-手术人员严格执行手卫生规范，洗手、消毒方法正确，手卫生依从性≥95%。（3分）

-手卫生设施齐全、完好，能满足手术人员使用需求。（1分）

4.手术人员行为规范（5分）

-手术人员在手术间内保持安静、严肃，不得大声喧哗、随意走动。（2分）

-手术人员严格遵守无菌技术操作原则，避免交叉感染。（2分）

-手术人员严格执行手术安全核查制度，准确记录相关信息。（1分）

（四）手术配合（25分）

1.术前访视（3分）

-巡回护士术前1天对患者进行访视，了解患者病情、心理状态及需求。（2分）

-访视记录完整，包括患者基本信息、病情、护理措施等，与手术医生、麻醉医生沟通良好。（1分）

2.术中配合（17分）

-巡回护士熟练掌握手术流程，准确传递器械、物品，配合手术顺利进行。（5分）

-洗手护士提前整理器械台，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，器械传递准确、迅速。（5分）

-手术过程中，护士密切观察患者生命体征、病情变化，及时准确执行医嘱，确保患者安全。（4分）

-麻醉医生严格执行麻醉操作规程，监测患者生命体征，维持麻醉平稳，无麻醉意外发生。（3分）

-手术人员之间配合默契，无因配合不当导致手术延误或并发症。（1分）

3.术后护理（5分）

-巡回护士协助麻醉医生做好患者术后复苏护理，妥善安置患者。（2分）

-洗手护士负责器械、物品的清洗、整理、打包，送供应室灭菌。（2分）

-术后及时清理手术间，补充物品，为下一台手术做好准备。（1分）