手术部位标识制度附流程、标识图.docx

?一、制度目的

为确保手术患者手术部位的准确性，防止手术错误部位的发生，保障患者手术安全，特制定本手术部位标识制度。

二、适用范围

本制度适用于全院所有涉及手术治疗的科室及相关医务人员。

三、手术部位标识原则

1.唯一性原则：每个手术患者的手术部位标识应具有唯一性，避免混淆。

2.准确性原则：标识应准确反映手术部位，包括具体的器官、组织等。

3.清晰性原则：标识应清晰可辨，易于医护人员、患者及家属识别。

4.双侧性原则：对于双侧手术部位，应明确标识左右侧。

四、手术部位标识流程

（一）术前评估与标识准备

1.手术医生

-在手术前，手术医生应根据患者的病情、手术方案等，确定手术部位。

-填写手术部位标识申请单，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（包括具体器官、左右侧等）。

2.护士

-接到手术医生的手术部位标识申请单后，仔细核对患者信息及手术部位等内容。

-准备好合适的标识工具，如油性记号笔、手术部位标识贴纸等。

（二）标识实施

1.手术医生操作

-在患者麻醉成功后，手术医生在手术部位的体表用油性记号笔进行标识。

-标识应清晰、准确，一般采用X或→等符号指向手术部位，并注明具体部位名称，如左甲状腺右膝关节等。

-对于双侧手术部位，应分别明确标识左右侧，如左肾+右肾切除术应分别标识出左右肾的手术部位。

2.护士协助

-护士协助手术医生进行标识操作，确保标识位置准确无误。

-对手术医生标识后的手术部位进行再次核对，确认标识清晰、准确反映手术部位。

（三）核对与确认

1.手术团队核对

-手术医生、麻醉医生、巡回护士在手术开始前，共同核对患者身份、手术部位标识等信息。

-三方再次确认手术部位标识的准确性，如有疑问及时沟通解决。

2.患者及家属确认

-在条件允许的情况下，向患者及家属解释手术部位标识的意义，并请其确认手术部位标识是否正确。

-对于意识不清或无法表达的患者，应告知其家属手术部位标识情况，并请家属签字确认。

（四）标识记录

1.手术记录

-手术医生在手术记录中详细记录手术部位标识情况，包括标识的方式、位置等。

2.护理记录

-巡回护士在护理记录中记录手术部位标识的核对过程及结果。

（五）术后标识处理

1.标识保留

-手术结束后，手术部位标识暂不擦除，以便术后观察手术部位情况。

2.标识去除

-根据患者手术切口愈合情况，在合适的时间由医护人员使用适当的方法去除手术部位标识，避免损伤患者皮肤。

五、手术部位标识图

（一）单一手术部位标识图

[此处绘制一个简单的人体某一部位（如腹部）的标识图，用油性记号笔清晰地标注出手术部位，如阑尾切除术，用X指向阑尾所在位置，并注明阑尾字样]

（二）双侧手术部位标识图

[绘制一个人体双侧部位（如肾脏）的标识图，分别用不同颜色或符号标识出左右侧肾脏的手术部位，如左肾切除术用蓝色X标识左肾，右肾切除术用红色X标识右肾，并在旁边注明左肾右肾字样]

（三）复杂手术部位标识图

[对于一些复杂手术部位，如涉及多个器官或层次的手术，绘制详细的标识图。例如肝脏部分切除术，用不同线条和颜色区分肝脏的不同区域，用→指向具体的切除部位，并标注肝脏[具体区域]切除术字样]

六、培训与监督

1.培训

-医院定期组织对全体医护人员进行手术部位标识制度及流程的培训。

-培训内容包括手术部位标识的重要性、标识原则、流程及标识图的识别等。

-新入职医护人员必须接受手术部位标识制度的专项培训，并考核合格后方可上岗。

2.监督

-医院成立手术部位标识制度执行监督小组，定期对各科室手术部位标识制度的执行情况进行检查。

-检查内容包括标识的准确性、清晰性、核对情况及记录情况等。

-对违反手术部位标识制度的行为及时进行纠正，并给予相应的处理。

七、奖惩措施

1.奖励

-对严格执行手术部位标识制度，有效防止手术错误部位发生的科室和个人，给予表彰和奖励。

-奖励形式包括荣誉证书、奖金等。

2.惩罚

-对于未按手术部位标识制度执行，导致手术错误部位等不良事件发生的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、暂停执业等