胃十二指肠溃疡手术治疗.ppt

1早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其病灶大小、是否有淋巴结转移。病灶直径在0.6~1.0和小于0.5厘米分别称为小胃癌和微小胃癌，肉眼形态分三型：（1）隆起型突出》5mm（2）浅表型突出或低陷在5mm以内（3）凹陷型深度》5mm进展期胃癌病变超过黏膜下层。分三型（1）肿块型（2）溃疡型（3）弥漫型第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日转移途径（1）1直接曼延两方面2淋巴转移主要途径，早期即可发生。以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并根据部位不同从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组。顺序为：贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日1．胃大部切除术传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。理论基础：1.切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数目大大减少，神经性胃酸分泌降低2.切除了胃窦部，消除了促胃液素引起的体液性胃酸分泌3.切除溃疡病灶4.切除溃疡病好发部位第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术方式很多，但基本可分为二大类1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日原则：1．胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2／3～3／4为宜。2．吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。3．吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日4．近端空肠的长度因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。5．近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃迷走神经切断术

旨在通过完全消除神经性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。关于迷走神经切断的确实指证和远期疗效尚无结论。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日术式有三种类型：1．迷走神经干切断术是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将左右二支腹迷走神经干分离清楚，并将神经干切除5～6厘米，以免再生。其缺点：①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。临床上很少应用第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日第11页，共44