肝病公益科普之药物性肝病介绍.ppt

药物性肝损伤的临床分型根据用药后血清酶升高的特点，将药物相关性急性肝损伤分为3种类型:肝细胞性肝损伤、胆汁淤积性肝损伤、混合性肝损伤。1、肝细胞性肝损伤：主要表现为ALT水平明显升高，常先于TB水平升高和显著大于ALP升高水平，其临床诊断标准为血清ALT升高至少超过正常值上限2倍，血清ALP正常或ALT／ALP升高倍数比值≥5。ALT≥2ULN且≥5临床类型急性药物性肝损伤诊治建议：中华消化杂志.2007年11月11期ALT/ULNALP/ULN第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、胆汁淤积性肝损伤：主要表现为ALP水平升高先于转氨酶，或者ALP水平升高比转氨酶水平升高更明显，其临床诊断标准是血清ALP活性超过正常值上限2倍，血清ALT正常或ALT／ALP升高倍数比值≤2。ALP≥2ULN且≤2ALT/ULNALP/ULN临床类型第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日3、混合性肝损伤：即血清ALT和ALP水平同时升高，其中ALT水平升高必须超过正常值上限2倍，ALT／ALP升高倍数比值在2～5之间。ALT≥2ULN且2＜＜5临床类型ALT/ULNALP/ULN第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日药物性肝损伤的临床分型病程：急性肝炎和慢性肝炎。病情：要注意急性重症药物性肝损伤（重型肝炎）病理变化：肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损类型分类肝损类型ALT或ALPALT/ALP肝细胞型仅有ALT正常上限2倍或≥5胆汁瘀积型仅有ALP正常上限2倍或≤2混合型ALT、ALP均正常上限2倍和2~5临床类型第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日药肝的临床表现第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日DILI没有特异的临床征象或标志。其临床表现可从无症状、轻微、非特异性的生化改变到急性肝功能衰竭。(严重者可出现肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病—重型肝炎）药肝的临床表现第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日急性肝炎型临床较为常见，以肝细胞水肿、变性坏死为主时临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲不振、恶心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升高等表现严重者可出现肝功衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病—重型肝炎临床表现第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日慢性肝炎型慢性肝炎型：与慢性病毒性肝炎相类似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。临床还可伴有发热、皮疹、甲状腺功能异常、周围神经病变关节痛、痤疮、门脉性肝硬化、嗜酸性粒细胞增高、甘油三酯增高、低血糖等肝外表现.引起的常见药物有乙胺碘呋酮、心舒宁、阿霉素、雌激素制剂等。临床表现第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日107例药物性肝损害的病因和临床特点本组药物性肝病患者的临床表现主要有:症状：乏力49／107(46．6％)，恶心28／107(26．3％)，上腹不适23／107(30．6％)，20％患者无任何自觉症状。主要体征：表现为皮肤巩膜黄染22／107(21％)，皮疹10／107(9％)，肝肿大4／107(4％)，1例出现肝小静脉闭塞性门脉高压伴腹水。临床类型：107例中，肝细胞损伤型62／107(58．6％)，胆汁淤积型28／107(26．5％)，混合型17／107(14．9％)。107例药物性肝损害的病因和临床特点张涛贾继东《肝脏》临床表现第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日107例药物性肝损害的病因和临床特点本研究中导致肝损害药物涉及11类、50多种药物，几乎包括临床各科所用药物。抗生素、免疫抑制剂、中药排前三位，其中抗生素和抗结核药物引发的肝损害占28％，居首位，应引起临床医师注意。

临床表现107例药物性肝损害的病因和临床特点张涛贾继东《肝脏》第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日其他类型肝血管病变1、肝紫斑病2、肝静脉血栓形成3、肝小静脉闭塞症(VOD)肉芽肿性肝炎药物引起的肝肿瘤临床表现第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日药物性肝损伤的诊断第38页，共75页，星期日，2025