腰椎间盘突出症 (4).ppt

腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日（2）特殊体征直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日（3）神经系统表现感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日肌力下降70%～75%患者出现肌力下降。腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日5检查（1）CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日（2）磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害。MRI可以全面观察腰椎间盘是否病变。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。可鉴别是否存在椎管内其他占位病变。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日6诊断结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日7治疗（1）非手术疗法多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗主要适用于①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。需要专业医生指导下进行。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。注意不能暴力推拿按摩，否则导致病情加重。治则：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日部位及取穴：腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日操作：A滚迭法--腰部