病例讨论多发性骨髓瘤课件.pptxVIP

疑难病例讨论

病例简介

病例简介

辅助检查3.2号血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；?腹腔心包超声：未见明显积液；腹部超声：肝光点增粗；3.3号心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流速增快〔狭窄？〕，三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心率偏快；双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅；肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声〔考虑肝内胆管扩张伴结石〕，胆总管、主胰管轻度扩张；?

辅助检查3.3号甲状腺超声：甲状腺左叶结节；下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样硬化；3.5号上腹部CT：肝左叶胆管多发结石伴肝左叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不全。?

辅助检查2021-03-02：血常规：白细胞6.70×10^9/L，红细胞2.27×10^12/L，血红蛋白67.00g/L，红细胞压积22.00%，血小板112.00×10^9/L，血小板压积13.00%，中性细胞比率84.54%，淋巴细胞比率9.12%，单核细胞比率6.30%，嗜酸性粒细胞比率0.04%，嗜碱性粒细胞比率0.14%。血气：PH7.43，PCO227.2mmhg，PO292mmhg，Ca+1.22mmol/l,HCO3-17.6mmol/l,AB-6.4mmol/l,Lac1.8mmol/l电解质6项：钾3.1mmol/L，钠136mmol/L，氯102mmol/L，血钙1.86mmol/L；B型钠尿肽968.00pg/ml，肌钙蛋白I0.43ng/ml；

辅助检查生化+风湿：葡萄糖5.69mmol/L，白蛋白19.4g/L，总胆固醇1.81mmol/L，肌酸激酶同功酶MB7.2U/L，肌酐79umol/L，间接胆红素7.2umol/L，游离脂肪酸0.26mmol/L，直接胆红素6.9umol/L，丙氨酸氨基转移酶33U/L，天门冬氨酸氨基转移酶59U/L，AST/ALT1.79，碱性磷酸酶152U/L，球蛋白55.3g/L，谷酰转肽酶22U/L，高密度脂蛋白0.55mmol/L，A/G0.35，总胆汁酸8.5umol/L，尿素9.17mmol/L，低密度脂蛋白1.17mmol/L，载脂蛋白A10.73g/L，载脂蛋白-B0.37g/L，肌酸激酶60U/L，乳酸脱氢酶125U/L，a-羟丁酸脱氢酶62U/L，总胆红素14.1umol/L，甘油三酯0.08mmol/L，总蛋白74.7g/L，血尿酸410umol/L，B2-微球蛋白8.49mg/L，血管紧张素转化酶13U/L，腺苷脱氨酶11.6U/L，抗链“0〞2IU/ml，超敏C-反响蛋白28.9mg/L，类风湿因子15.8IU/ml；

辅助检查凝血功能五项：PT15.8sec，?INR1.31，凝血酶原活性49.7%，APTT56.6sec，TT32.8sec，凝血酶原时间比值1.32，D-Ⅱ0.81mg/LFEU，Fbgmg/dl；肿瘤标志物：AFP1.02ng/ml，CEA0.93ng/ml，，CA12514.32u/ml，CA1534.88u/ml，CA1998.02u/ml，铁蛋白104.30ng/ml，CA7242.75u/ml，细胞角蛋白19片段2.87ng/ml，NSE5.18ng/ml,β-HCG0.70mIU/ml；

辅助检查血培养及鉴定：无细菌生长尿液分析一套：正常；降钙素原28.76ng/mL，甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸0.65pmol/l，游离甲状腺激素11.74pmol/l，促甲状腺激素7.22μIU/ml，总三碘甲状腺原氨酸0.65nmol/l，总甲状腺激素54.45nmol/l，甲状腺球蛋白抗体21.52IU/ML，甲状腺过氧化物酶抗体5.00IU/ML粪便常规+隐血试验：大便颜色黄褐色，大便性状软，隐血试验+-，镜检阴性；

辅助检查入院当天予以输血3u红细胞，360ml血浆；2021-03-03，血常规+CRP检测：白细胞11.32×10^9/L，红细胞2.81×10^12/L，血红蛋白83.00g/L，红细胞压积26.40%，血小板92.00×10^9/L，中性细胞比率94.41%，淋巴细胞比率3.02%，单核细胞比率2.50%，嗜酸性粒细胞比率0.00%，嗜碱性粒细胞比率0.10%，超敏C-反响蛋白139.91mg/L；肝肾功能：葡萄糖5.13mmol/L，白蛋白23.4g/L，淀粉酶80U/L，肌酸激酶同功酶MB7.1U/L，肌酐58umol/L，间接胆红