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子宫颈筛查成果异常的临床处理流程

一、概述子宫颈筛查成果异常包括：宫颈细胞学筛查成果异常、高危型HPVDNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，虽然筛查成果阳性，经转诊阴道镜及有关的临床检查，最终会有相称数量者无病，或者最终与临床确诊不符。宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学检查，即：“三阶梯”诊断程序完毕。

二、宫颈细胞学筛查成果异常临床处理流程

（ASCCP循证医学指南）相似的宫颈细胞学筛查成果，在不一样的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不一样，因此，应划分出如下不一样的女性人群，予以不一样的临床处理。这些女性人群包括一般人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≦20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。

㈠对未明确意义的不经典鳞状上皮细胞的临床处理

流程（ASC-US）ASC-US是宫颈细胞学试验室汇报中，最为常见的一种类型。在处理ASC-US时，要注意如下几种原因：其一，检查成果反复性差；其二，宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；其三，HRHPVDNA的阳性率约为40-51%。

1、对一般人群、绝经后期、免疫功能低下妇女：如下三种措施任选其一：①直接行阴道镜检查。②一年内每6个月一次反复宫颈细胞学检查：若成果≥ASC，行阴道镜检查；若成果正常，6个月后反复宫颈细胞学检查。③有条件时，用HC-2法行HRHPVDNA检测分流无病与患病人群：成果阳性即作阴道镜检查，成果阴性12个月后反复宫颈细胞学检查。详见表.12、对青春期妇女：选择12个月后反复宫颈细胞学检查，若成果＜HSIL，12个月后反复宫颈细胞学检查，若成果≥HSIL,立即作阴道镜检查。详见表.23、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。

表.1对未明确意义的不经典鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）反复细胞学检查6个月或12个月内阴道镜检查对阴道镜检查不满意者行（ECC），成果为（-）HPVDNA检测*如为液基细胞学或联合采集标本该法作为首选两次细胞学（-）≥ASC（任一次成果）HPV（+）*管理同LSILHPV（-）无CIN检出CINHPV不明反复细胞学检查12个月一年内每6个月反复一次细胞学检查，或一年后反复HPV-DNA检测HPV（+）*参照CIN的治疗原则常规筛查HPV（-）≥ASC或HPV（+）反复阴道镜检查*：检测仅针对高危型（致癌性）HPV。一年后反复细胞学检查

表.2对青春期妇女（≦20岁）不经典鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（ASC-US或LISL）一年后反复细胞学检查＜HSIL一年后反复细胞学检查细胞学（-）常规筛查≥HSIL阴道镜检查≥ASC

㈡对不经典鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床

处理流程（ASC-H）ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HRHPVDNA的阳性率为74-88%。无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.

表.3对不经典鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）阴道镜检查无CIN2,3检出CIN2,3一年内每6个月一次反复宫颈细胞学检查，或一年后反复HRHPVDNA检查详见CIN的治疗原则≥ASC或HPV（+）成果（-）阴道镜检查常规筛查

㈢对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）LISL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HRHPVDNA阳性的汇总率为76.6%。CIN2,3及癌的检出率大概为12-17%。1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.12、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.23、一般人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见表.44、妊娠期妇女：详见表.5

表.4对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）阴道镜检查（如下状况分别予以不一样处理的要点是：除外宫颈管内病变）非妊娠期且未发现病变者“首选”ECC阴道镜检查不满意者“首选”ECC阴道镜检查满意且发现病变者“可接受”ECC无CIN2,3一年内每6个月一次反复宫颈细胞学检查，或一年后HRHPVDNA检查检查CIN2,3详