中枢神经系统感染ppt课件.pptx

中枢神经系统感染

(InfectionsoftheCentralNervousSystem);课程目的与要求（SessionObjectives）;目录;概述（Overview）;概念（ThedefinitionofCNSinfections）：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性疾病。;中枢神经系统感染的分类;感染途径（Theroutesofentryof

pathogenicagentsintotheCNS）：

血行感染

直接感染

神经干逆行感染;临床表现（ClinicalfeaturesofCNSinfections）;危险因素（RiskfactorsforCNSinfenctions）：

地理分布（Geographicdistribution）

季节分布（Seasonalprevalence）

伴随疾病（Concomitantillnesses）;查体和神经影像学的意义：

Toidentifycontraindicationstolumbarpuncture

Toprovidecluestotheinfectiousetiology

TodefinethesiteofCNSinfection;11;单纯疱疹病毒性脑炎（Herpessimplexvirusencephalitis）;单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）属疱疹病毒家族成员

是一种嗜神经双链DNA病毒

有HSV-1和HSV-2两个血清型

最大的致病特点为可导致潜伏感染（Latentinfections）;疱疹病毒致病的共同特点;HSV-2;部位;HSV-1口唇疱疹;未处理脑组织示出血坏死性改变;脑膜,血管周围,脑实质炎症反应;免疫组化示神经元内HSV抗原;临床表现（ClinicalfeaturesofHSE）

发热90%

头痛80%

定向力障碍70%

人格改变70-85%

局灶或全面性癫痫发作40-67%

记忆障碍25-45%

瘫痪30-40%

失语33%

免疫缺陷患者的临床及影像表现均不典型;发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高

人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波;60岁，女性，急性起病，表现为精神行为改变为主要表现，PCR-provenHSE;68岁，男性，因病毒感染的前驱症状和急性意识模糊到急诊室就诊，完善MRI检查（A、B、C），考虑HSE，给予抗病毒治疗，随后的PCR检查HSV-1阳性，2周后NECT（D），5月后MR（E、F）;疑似HSE患者CSF检查至关重要，必要时脑活检

颅内压增高

95%淋巴细胞为主的白细胞增高10-1000/μL

90%蛋白中度升高，糖正常

脑脊液中查出红细胞或黄变提示出血，与预后不良相关

16%的儿童HSE脑脊液细胞数、蛋白、糖均在正常范围

30%PCR证实的HSE脑脊液中可检出anti-NMDAR

95%的脑脊液中培养不出HSV

PCR检测HSVDNA敏感性98%和特异性94%与脑活检相比

抗体检测敏感性和特异性均差;Diagnosis

Differentialdiagnosis

症状、体征、实验

室检查、影像学检

查均不具有特异性

确诊靠PCR和活检;Treatment;Prognosis;结核性脑膜炎（Tuberculousmeningitis）;;结核瘤;;结核性脑膜炎相关特点;结核性脑膜炎的症状体征;辅助检查（Auxiliaryexaminations）;;;Multipletuberculomas;20–25%的免疫功能正常的患者中首次脑脊液以中性粒细胞为主，在随后的24-48小时转换为淋巴细胞为主；最初为淋巴细胞为主的可在治疗后快速（数天内）转换为中性粒细胞为主，可能与机体对结核杆菌抗原发生的罕见超敏反应相关，其发生也与临床症状恶化同步。;TBM临床表现、脑脊液变化、影像学表现多样，不具特异性

结核杆菌是细胞内寄生菌，很多检测方法敏感度、特异度不高

目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题

2009年TBM国际专家共识

;Treatment

特异性抗结核治疗

（早期、规律、全程、适量、联合）

辅助免疫调节治理

（糖皮质激素可降低死亡率和致残率）

抗栓治疗

（阿司匹林，双嘧达莫等）

管理颅内压

（脱水剂，利尿剂，腰穿，侧脑室穿刺引流等）

对症支持治疗;一线抗结核药物的用量及疗程;Prognosis

TBM是可治性疾病

耐药性结核不少见

（治疗两周反应差）

死亡率约1/3;小结（Summary）;Thankyouforyo