GBS筛查方案和策略.docx

?一、引言

B族链球菌（GroupBStreptococcus，GBS）是一种革兰氏阳性球菌，可寄居于孕妇的泌尿生殖道。孕妇感染GBS后，可在分娩时将细菌传播给新生儿，导致新生儿出现严重的感染性疾病，如败血症、肺炎、脑膜炎等，严重威胁新生儿的生命健康。因此，对孕妇进行GBS筛查，并采取有效的防控策略，对于降低新生儿GBS感染的发生率具有重要意义。

二、GBS的生物学特性

（一）形态与染色

GBS呈矛头状，成双或短链状排列，无芽孢，无鞭毛，有荚膜。革兰氏染色阳性。

（二）培养特性

需氧或兼性厌氧，在血平板上可形成β溶血环。最适生长温度为37℃，在5%二氧化碳环境中生长良好。

（三）生化反应

触酶试验阳性，CAMP试验阳性，能分解葡萄糖、乳糖、蔗糖产酸产气，VP试验阳性，甲基红试验阴性。

三、GBS感染对孕妇及新生儿的影响

（一）对孕妇的影响

孕妇GBS感染可引起绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产后感染、泌尿系统感染等，增加孕妇早产、胎膜早破、产后出血等并发症的发生风险。

（二）对新生儿的影响

1.早发型GBS感染

-通常发生在出生后7天内，多在出生后24小时内起病。主要表现为败血症、肺炎、脑膜炎等，病情进展迅速，病死率较高。

-肺炎表现为呼吸急促、发绀、呻吟等；败血症可出现体温不稳定、拒奶、嗜睡等；脑膜炎可表现为惊厥、昏迷等。

2.晚发型GBS感染

-一般发生在出生后7天至3个月，以脑膜炎、骨髓炎、关节炎等多见。

-脑膜炎患儿可出现发热、烦躁、呕吐、前囟饱满等症状；骨髓炎表现为局部红肿、疼痛、活动受限；关节炎则有关节肿胀、疼痛、活动障碍等表现。

四、GBS筛查方案

（一）筛查时间

推荐在孕35-37周进行GBS筛查。

（二）筛查方法

1.阴道和直肠拭子采集

-孕妇取膀胱截石位，用无菌生理盐水湿润的无菌棉拭子，先插入阴道内约4cm，旋转拭子采集阴道下1/3侧壁分泌物，然后将拭子插入直肠内约2cm，旋转拭子采集直肠分泌物。

-将采集的阴道和直肠拭子分别放入含有1-2ml无菌生理盐水的试管中，充分振荡混匀。

2.培养方法

-将接种环在酒精灯火焰上烧灼灭菌，冷却后取拭子标本均匀涂布于血平板上，采用分区划线法接种，置37℃、5%二氧化碳培养箱中培养18-24小时。

-观察菌落形态及溶血情况，挑取可疑菌落进行革兰氏染色镜检及生化鉴定，确定是否为GBS。

（三）结果判断

1.阳性结果

培养出GBS菌落，经鉴定为GBS即为阳性。

2.阴性结果

培养未发现GBS菌落为阴性。

五、GBS感染的防控策略

（一）预防性抗生素使用

1.适用人群

-对于GBS筛查阳性的孕妇，在分娩时推荐预防性使用抗生素。

-既往有GBS菌尿病史的孕妇，无论此次筛查结果如何，分娩时均应预防性使用抗生素。

-早产、胎膜早破孕周＜37周的孕妇，若未进行GBS筛查，也应预防性使用抗生素。

2.抗生素选择

-首选青霉素G，剂量为500万-1000万U，静脉滴注，每4小时1次。

-对青霉素过敏者，可选用头孢唑林，剂量为2g，静脉滴注，每8小时1次；或头孢曲松，剂量为1-2g，静脉滴注，每12-24小时1次。

-若对头孢菌素类过敏，可选用克林霉素，剂量为900mg，静脉滴注，每8小时1次；或阿奇霉素，剂量为500mg，静脉滴注，每天1次。

3.用药时间

-开始用药时间：应在胎膜破裂后或剖宫产手术前4小时内开始静脉滴注抗生素。

-用药持续时间：若产妇进行阴道分娩，抗生素应持续使用至分娩结束；若进行剖宫产手术，术后应继续使用抗生素24小时。

（二）分娩管理

1.分娩方式选择

-GBS筛查阳性孕妇的分娩方式应根据产科指征决定，并非因GBS感染而常规行剖宫产。

-对于有产科剖宫产指征的GBS阳性孕妇，如胎儿窘迫、头盆不称等，应在剖宫产术前预防性使用抗生素。

2.新生儿处理

-对于GBS阳性孕妇分娩的新生儿，出生后应立即彻底清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

-对有高危因素的新生儿，如早产、低体重、胎膜早破时