甲状腺癌术后复苏护理个案课件.pptxVIP

甲状腺癌根治术后患者复苏期间护理个案分享演讲人：***

目录病情介绍01护理诊断02护理措施03疑难问题04讨论05疾病相关知识06

病情介绍01

病情介绍姓名：***性别：*年龄：**岁病案号：****入院日期：20**-12-1510:14:20入院诊断：甲状腺结节

病情介绍现病史：既往史：

病情介绍麻醉专科情况麻醉医生术前访视患者无手术禁忌症，于2023.12.2115:50在全麻下单侧甲状腺叶切除术+甲状腺峡部切除术+根治性颈淋巴结清扫术，术前芬太尼0.2mg，顺阿曲库铵20mg、咪达唑仑2mg、丙泊酚100mg诱导及七氟烷吸入，术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷吸入维持，凯芬100mg术中镇痛处理。术中出血量约50ml，生命征平稳于18:40手术结束送入PACU复苏，于18:55苏醒予拔除气管插管，19:15左侧颈部引流量约100ml，右侧颈部引流量约100ml，切口处肿胀，遵手术医生医嘱予严密观察患者呼吸及切口情况，20:15左侧颈部引流量约150ml，右侧颈部引流量约100ml，颈部无继发肿胀，经手术医生及麻醉医生确认后安全返回病房进一步治疗护理。患者术后恢复良好于2023.12.26出院。

病情介绍病理报告1、甲状腺左叶及峡部:甲状腺组织一块,大小5.23.2x2.8cm,峡部大小1.8x0.6x0.6cm,平行切开甲状腺，切面见灰白结节两灶，大小2.2x2x1.5cm及1.2x1x0.8cm，切面灰白实性，质硬，大者钙化，周围甲状腺淡棕，实性，质中。1-42、左颈中央区淋巴结:脂肪组织一堆，大小2.5x2x1.5cm,其内可见淋巴结。5-63、左颈侧区淋巴结:脂肪组织一堆，大小3x2x1.5cm,其内可见淋巴结。7-8镜下见肿瘤细胞排列呈复杂乳头状、滤泡样，被覆立方/矮柱状上皮:细胞核圆形、卵圆形，排列拥挤、核重卷，细胞核淡染呈毛玻璃样，可见核沟。(甲状腺左叶及峡部甲状腺乳头状癌，经典型及高细胞型，两灶，大小2.2x2x1.5cm及1.2x1x0.8cm，癌紧邻甲状腺被膜，峡部断端未见癌累及，周围甲状腺呈结节性甲状腺肿。淋巴结共(10/18枚)见癌转移，转移灶最大径约0.9cm，转移淋巴结最大径约1.5cm;其中:(左颈中央区淋巴结)(8/9权)，(左颈侧区淋巴结)(2/9枚)。大体所见:镜下所见:病理诊断：

护理诊断02

护理诊断呼吸型态改变焦虑、恐惧引流管脱出的危险清理呼吸道无效急性疼痛潜在并发症急性疼痛：与手术创伤，引流管置入的异物引起疼痛有关；清理呼吸道无效：与术后咳嗽无力，痰液粘稠，切口疼痛不敢咳嗽有关；呼吸型态改变:与术中麻醉用药有关；与翻身活动导致引流管扭曲、折叠、受压，脱落有关；引流管脱出的危险：潜在并发症：出血、呼吸困难等;与担心术中情况，以及疾病的预后焦虑、恐惧：

护理措施03

护理措施严密监测生命体征包括体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。复苏期间密切观察呼吸机是否正常运行，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，保持无菌技术操作，防止呼吸道感染。评估肌力恢复情况，严格掌握气管拔管指征，及时拔除气管插管。拔管后严密监测血氧饱和度情况，防止发生低氧血症。患者清醒后取半卧位，床头抬高30°，讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并示范技巧，鼓励患者有效咳嗽。评估患者疼痛的性质、程度；教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法；变换体位颈部运动时动作轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等；疼痛评分≧4分遵医嘱予镇痛药，并严密观察病情变化。

护理措施多于患者沟通，了解患者心理、家庭、社会状况，耐心解答，给予相应的心理护理。患者入室后予适当约束，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、色、质，苏醒期间出现躁动及时分析查找原因，严格掌握气管插管拔管指征及时拔管减少刺激，并合理使用镇痛药减少患者躁动。麻醉苏醒后嘱患者避免剧烈咳嗽及大声交谈等，告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部，观察有无呼吸困难、颈部是否肿胀及引流量，术后切口引流量不超过100ml/h，若引流量多而快，立即通知麻醉及外科医生，积极做好再次气管插管及止血探查术准备。

疑难问题04

疑难问题患者复苏期间若引流液量多，颈部肿胀，该如何处理？患者拔除气管插管后出现呼吸困难，该如何急救？01.02.

讨论05

讨论患者复苏期间颈部引流液量多，颈部肿胀，该如何处理？①妥善固定引流管，防止引流管打折受压，保持引流管通畅，观察引流液的色、质、量，密切关注患者呼吸情况、颈前区肿胀程度，术后引流量超过100ml立即报告手术医生，保持呼吸道通畅，无明显不适者暂时局部加压等保守治疗，如出现呼吸困难立即报告麻醉医生，协助医生予对症处理，积极做好再次气管插管及止血探查术术前准