常用肝脏功能实验室检测-胆红素与胆汁酸代谢检测.pptx

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第三节??胆红素与胆汁酸代谢检测

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查胆红素的生成胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。红细胞破坏释放血红蛋白，代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素经微粒体血红素氧化酶作用生成胆绿素，再经胆绿素还原酶催化还原为胆红素。正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80%～85%，其余15%～20%来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质及骨髓中无效造血的血红蛋白，称为旁路胆红素。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查胆红素的运输形成的胆红素称为游离胆红素，在血液中与白蛋白结合形成非结合胆红素。非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，不能从肾小球滤过，以白蛋白为载体随血流进入肝脏。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查胆红素在肝脏的代谢非结合胆红素在窦状隙与白蛋白分离后被肝细胞摄取，肝细胞清除非结合胆红素效率达5mg/（kg?d）。游离胆红素在肝细胞内和Y、Z蛋白（主要是Y蛋白）结合，再与谷胱甘肽转移酶B结合并被运送到肝细胞光面内质网。在光面内质网，胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶作用下，与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成结合胆红素。结合胆红素被转运到肝窦状隙的肝细胞膜表面，排入胆小管，非结合胆红素不能穿过肝细胞膜。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查胆红素的肠肝循环胆红素进入胆小管后随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应，生成尿胆原和尿胆素，大部分随粪便排出。约20%的尿胆原被肠道重吸收，经门静脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。肠肝循环过程中仅有极少量尿胆原溢入体循环，从尿中排出。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查胆红素代谢障碍相关疾病及检测意义胆红素摄取障碍（如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征）、胆红素排泄障碍（Dubin-Johnson综合征）及胆道阻塞（各型肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍。临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查（一）血清总胆红素测定测定方法：血清中胆红素与偶氮染料发生重氮化反应有快相与慢相两期，用Jendrassik-Grof方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，保证血清中结合与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为血清总胆红素（serumtotalbilirubin，STB）。参考区间新生儿成人：3.4～17.1μmol/L0～1天：34～103μmol/L。1～2天：103～171μmol/L。3～5天：68～137μmol/L。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查（一）血清总胆红素测定临床意义判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：当STB在17.1～34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；＞34.2～171μmol/L为轻度黄疸，＞171～342μmol/L为中度黄疸，＞342μmol/L为重度黄疸。在病程中检测可判断疗效和指导治疗。根据黄疸程度推断黄疸病因：溶血性黄疸通常＜85.5μmol/L，肝细胞性黄疸＜171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常＞342μmol/L。根据总胆红素、结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为梗阻性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查（二）?血清结合胆红素与非结合胆红素测定临床意义测定方法:血清中不加溶解剂，与重氮盐试剂混合后1分钟时测得的胆红素为结合胆红素（CB）。总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素（UCB）。参考区间结合胆红素：0～6.8μmol/L。非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查（二）?血清结合胆红素与非结合胆红素测定临床意义临床意义鉴别黄疸类型：CB/STB＜20%提示为溶血性黄疸，20%～50%常为肝细胞性黄疸，比值＞50%为梗阻性黄疸。早期诊断肝胆疾病：肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等，30%～50%的病人表现为CB增加，而STB正常。

胆红素与胆汁酸代谢检测一、胆红素代谢检查（三）?尿液胆红素检查临床意义基本原理非结合胆红素不能透过肾小球屏障，正常尿中不出现。结合胆红素为水溶性，可透过肾小球基底膜，当血中浓度超过肾阈（34μmol/L）时，尿