肺血栓栓塞症防治策略.ppt

DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%～69%，5年后的发生率为49%～100%DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVTPTE的特点②DVT后遗症多、复发率高第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日③大多数PTE未被怀疑和诊断60%～80%致命性PTE在临床上未被怀疑和诊断尸解发现50%～55%的致命性PTE有老的或新发的栓子PTE的特点RyuJH，etal.ClinicalRecognitionofPulmonaryEmbolismofUnrecognizedandAsymptomaticCases.MayqClinicProc.Sept1998，73:873-879第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日④多发性PTE更为常见约70％的栓塞发生在肺动脉主干、肺叶和肺段动脉，仅30％发生在亚段或更小的血管多处PTE较单独常见、右侧多于左侧、下肺多于上肺PTE的特点第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日PTE的预防大约80%PTE没有症状，致死性和非致死性PTE在发病之前即被察觉者仅占少数PTE有2/3的死亡者死在发病后1至2h内PTE和DVT治疗费用高昂PTE发病后一年内，复发率1/10DVT发生后，许多患者身体衰退，如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡等--对PTE的预防远远重于治疗第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日主要有肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、华法林、合成戊糖和抗血小板因子等。PTE的预防包括药物和非药物两种方法药物预防第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日外科手术病人的预防低危年龄小于40岁，小手术，无其他危险因素者，无需特殊预防措施，坚持早期持续活动中危非大型外科手术，患者年龄40～60岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000U，bid)或LMWH≤3400U/d美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日极高危有多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者，推荐药物(小剂量UFH，tid或LMWH3d)，联合机械性预防措施。高危年龄大于60岁，或年龄40～60岁之间伴其他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000U，tid)或LMWH3400U/d美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南,Chest,2004,9第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日DVT流行病学普外25%妇科16%髋关节置换50～60%膝关节置换40～84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67～100%中风55%GeerrsWHHeicJA，ClagerGPetal.PrventionofVenousThrombolism.SixthACCPConferenceonAntithromboticTherapy.Chest，2001，119:1325-1756第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日主要为机械的预防方法，包括序贯加压袜(GCS)、间歇充气压缩泵(IPC)。PTE的预防非药物预防第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日GCS通过弹力作用刺激小腿肌肉加速静脉回流IPC通过置于小腿周围的压缩泵的有节律的膨胀和收缩，促使静脉血回流，同时可增加纤维蛋白溶解活性第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日一旦确诊为PTE应该立即进行系统的和规范化的治疗。据统计，未经治疗的PTE病死率高达25%～30%。而接受治疗者的病死率仅为2%～8%。PTE的治疗第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日①一般处理绝对卧床以防栓子再次脱落适当使用镇静、止痛剂对低氧血症者，给予氧气吸入；合并呼吸衰竭时，可使用机械通气PTE的治疗酌情使用血管活性药物第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日主要适用于大面积PTE病例。对于非大面积PTE，若无禁忌证也可以进行溶栓。溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。②溶栓治疗中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日有活动性内出血溶栓禁忌证绝对禁忌证近期自发性颅内出血中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259第39页，共54页，星期