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2024医院卫生监督检查情况整改报告

2024年[具体时间]，卫生监督部门对我院进行了全面卫生监督检查。此次检查是对我院卫生管理工作的一次重要检验，对于规范医疗行为、保障医疗安全具有重大意义。针对检查中发现的问题，我院高度重视，立即组织相关部门和人员进行整改，现将整改情况汇报如下：

一、环境卫生管理方面

（一）问题

部分科室卫生清洁不到位，病房角落存在灰尘堆积，治疗室台面杂物摆放杂乱；医疗废物暂存点未严格按照规定定期清理，有异味散发，且与生活垃圾混放现象时有发生；医院公共区域的卫生间清洁不及时，存在异味和污渍。

（二）整改措施

1.制定详细的卫生清洁制度和标准，明确各科室卫生责任区和责任人。要求各科室每日进行常规清洁，每周进行一次全面卫生大扫除，并做好记录。加强对保洁人员的培训和管理，提高其清洁技能和责任意识。

2.规范医疗废物的分类收集、暂存和转运。安排专人负责医疗废物的管理，严格按照医疗废物分类目录进行分类收集，使用专用容器和包装袋，做好标识。医疗废物暂存点做到每日清理、消毒，定期由有资质的医疗废物处置单位进行转运，杜绝与生活垃圾混放的现象。

3.增加公共区域卫生间的清洁频次，安排专人定时巡查和清洁。配备空气清新剂等物品，保持卫生间无异味。同时，加强对卫生间设施的维护和保养，及时修复损坏的水龙头、马桶等设备。

（三）整改成果

经过一段时间的整改，各科室环境卫生状况明显改善，病房干净整洁，治疗室物品摆放有序。医疗废物管理更加规范，暂存点无异味，严格做到分类存放和及时转运。公共区域卫生间清洁及时，无异味和污渍，设施设备运行正常。

二、消毒隔离工作方面

（一）问题

部分医护人员在操作过程中未严格遵守消毒隔离制度，如洗手不规范、无菌操作观念淡薄；部分科室的消毒设备老化，消毒效果不佳；消毒物品的储存不符合要求，存在过期、受潮等情况。

（二）整改措施

1.加强对医护人员的消毒隔离知识培训，组织专题讲座和操作技能培训，提高其消毒隔离意识和操作水平。定期进行考核，将考核结果与个人绩效挂钩。

2.对老化的消毒设备进行全面排查和更新，确保消毒设备正常运行。制定消毒设备的维护和保养计划，定期进行检查和维护，保证消毒效果。

3.规范消毒物品的储存管理，设置专门的消毒物品储存间，保持储存间干燥、通风。建立消毒物品出入库登记制度，定期检查消毒物品的有效期，及时清理过期、受潮的消毒物品。

（三）整改成果

医护人员的消毒隔离意识和操作技能明显提高，洗手规范率和无菌操作执行率显著提升。老化的消毒设备已全部更新，消毒效果符合要求。消毒物品储存规范，无过期、受潮现象。

三、医疗用水管理方面

（一）问题

部分科室的水龙头存在漏水现象，造成水资源浪费；医院的二次供水设施未定期进行清洗和消毒，水质检测结果存在部分指标不合格的情况。

（二）整改措施

1.安排专人对全院的水龙头进行检查和维修，及时更换损坏的水龙头和密封垫，杜绝漏水现象。加强对医护人员和患者的节水宣传教育，提高节水意识。

2.制定二次供水设施清洗消毒计划，定期对二次供水设施进行清洗和消毒，并委托有资质的检测机构进行水质检测。建立水质检测档案，及时掌握水质变化情况。

（三）整改成果

全院的水龙头漏水问题已全部解决，水资源浪费现象得到有效遏制。二次供水设施已按照计划进行清洗和消毒，水质检测结果全部合格。

四、放射诊疗管理方面

（一）问题

放射诊疗场所的防护设施存在部分损坏，如铅门密封不严、防护窗玻璃有裂纹；放射工作人员未按规定佩戴个人剂量计，部分人员的放射防护知识培训不足。

（二）整改措施

1.对放射诊疗场所的防护设施进行全面检查和维修，及时更换损坏的铅门、防护窗玻璃等防护材料，确保防护设施的完整性和有效性。

2.为放射工作人员配备合格的个人剂量计，并要求其在工作时正确佩戴。定期对个人剂量计进行检测和更换，建立个人剂量监测档案。

3.加强对放射工作人员的放射防护知识培训，组织专题培训和考核，提高其放射防护意识和自我保护能力。

（三）整改成果

放射诊疗场所的防护设施已全部修复，防护效果符合要求。放射工作人员全部正确佩戴个人剂量计，个人剂量监测档案完善。放射工作人员的放射防护知识水平明显提高。

五、持续改进措施

1.建立健全卫生监督检查长效机制，定期开展内部卫生监督检查工作，及时发现和解决问题。加强对卫生监督检查结果的分析和总结，不断完善医院卫生管理制度和措施。

2.加强对医护人员的法律法规和职业道德教育，提高其依法执业意识和服务水平。定期组织法律法规培训和考核，将依法执业纳入个人绩效考核。

3.加大对医院卫生管理工作的投入，改善卫生设施和条件。定期对医院的卫生设备、设施进行更新和维护，确保其正常运行。

通过此次卫生监督检查和整改，我院在环境卫生管