门诊抗生素的合理应用.ppt

外科领域预防性应用：（用于预防术后感染）、适应症：）手术范围大、操作时间长、一旦感染后果凶险。如：髋关节置换术、冠状动脉搭桥术、心瓣膜置换术、颈脑手术，）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道手术或操作；）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术；）经阴道子宫切除、剖腹产手术；第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日内科性疾病预防应用一般不主张用，仅偶用于：预防风湿复发流脑接触后性接触后预防留置导尿血液系统疾病第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日三、治疗性抗菌素应用已确定为感染患者，应用抗生素治疗，即为治疗性应用抗生素。（一）、经验性抗生素应用概念：当导致感染的致病菌及耐药性不明确时，根据患者来源、感染部位、抗生素治疗情况，及流行病学资料、经验性选择抗生素进行治疗，则为经验性治疗或推理性治疗。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）临床一般如何选用抗菌素一些特殊感染如化脓性脑膜炎可用大剂量青霉素G，对胆道感染者可选用氧哌嗪青霉素或头孢哌酮；对绿脓杆菌感染，特别是有免疫功能低下的原发病者，即可用头孢他啶3-4g/d；对真菌感染如是念珠菌感染首选氟康唑；菌血症或败血症者要用联合2-3种抗生素且剂量稍大，常用的是B内酰胺类加氨基糖甙类；但要警惕抗生素不是万能的，一旦有脓肿或细菌性赘生物形成，必需引流或手术切除赘生物，单用抗生素无法控制感染。对感染者用抗生素后仍然高热不退，除了考虑换抗生素外，应想到药物热。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）目标性抗生素应用当导致感染的致病菌及其对抗生素的耐药性明确时选择对致病菌有效的抗生素，为目标性抗生素治疗。正确及时收集标本，作微生物检查；药敏结果是目标性抗生素治疗的基础；根据药代动力学和药效学正确使用抗生素。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日?药代动力学:药物溶解、吸收、分布、代谢及清除，决定血药浓度和组织浓度的时间?药效学:血药浓度与药物治疗作用及毒副作用的关系（时间依赖性灭菌，浓度依赖性灭菌，抗生素后效应等）?抗菌活性的持续时间:与药代动力学/药效动力学两者相关（三）药代动力学和药效学第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌活性参数?MIC:最小抑菌浓度?MBC:最小杀菌浓度药物对病原体杀灭能力，不表明杀菌时间?药峰浓度/MIC?药时曲线下面积（AUC）：药物吸收程度?生物利用度：24hAUC/MIC?血药浓度＞MIC时间（TimeabovetheMIC,%）?抗生素后效应（PAE）：血药浓度＜MIC或脱离 与抗生素接触，细菌生长仍受抑制的时间。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于门诊抗生素的合理应用第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日学习目的：3学时正确的合理掌握抗生素及抗生素在急诊的应用。明确各种抗生素的适应症和禁忌症。特殊人群抗生素的应用杜绝抗生素的滥用，减少抗生素的耐药性提高抗生素的使用效果第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗生素使用理想目标1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用；3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutationpreventingconcentration,MPC）；6、避免